手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療橈骨頭骨折

摘要：目的 評(píng)估應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療Mason I型、Ⅱ型橈骨頭骨折的療效。方法 收集2012年2月～2013年11月采用手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療橈骨頭骨折22例臨床診治資料，術(shù)后隨訪6～20（9.24±0.52）個(gè)月。結(jié)果參考肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等方面進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 優(yōu)14例，良6例，差2例。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療橈骨頭骨折具有固定牢靠、早期康復(fù)鍛煉、復(fù)位后功能恢復(fù)佳、療效優(yōu)良等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)配合中藥三期辯證口服治療，可以起到活血化瘀、消腫止痛、加速筋骨愈合的作用，縮短患者康復(fù)時(shí)間，節(jié)省了治療總費(fèi)用，有助于患者及早恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：橈骨頭骨折；中藥熏洗；Herbert釘技術(shù)

橈骨頭是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，其對(duì)于上尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及前臂的旋轉(zhuǎn)功能至關(guān)重要，倘若治療不當(dāng)，常可造成肘關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及前臂的旋轉(zhuǎn)受限，給患者帶來極大不便及影響[1]。筆者自2012年2月～2013年11月間采用手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療Mason I型、Ⅱ型橈骨頭骨折22例，效果滿意，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共22例患者，男16例，女6例；年齡18～52歲，平均36.7歲；左側(cè)7例，右側(cè)15例；受傷因素包括摔跤時(shí)手撐地14例，交通事故傷4例，高處墜落傷3例；傷后至手術(shù)時(shí)間 2～5d，平均 3.4 d。 按照目前最常用的分型方法--Mason 分型：I型16例，Ⅱ型 6 例。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位 對(duì)于無移位或輕度移位的Mason I型橈骨頭骨折，患者端坐位，肘部屈曲成90°位，術(shù)者右手旋轉(zhuǎn)前臂的同時(shí)左手大拇指準(zhǔn)確找出橈骨頭，并輕揉骨折處，分散周圍淤血，松弛痙攣緊張的軟組織，以達(dá)到理筋止痛之效；對(duì)于Mason II型橈骨頭骨折，如果骨折塊≤橈骨頭的1/3，移位≤2 mm，予以手法復(fù)位治療，方法為：第一助手握住上臂上1/3，另一助手握住腕部，使患肢保持伸直，前臂旋前位，維持牽引數(shù)分鐘后，術(shù)者以左右手大拇指觸按橈骨頭骨折處，其余四手指緊抱患側(cè)前臂尺骨近端，使患肘穩(wěn)定，囑兩助手在加大對(duì)抗?fàn)恳Φ耐瑫r(shí)，握腕部助手使患肘內(nèi)收約15°左右，術(shù)者再用雙手大拇指向上推擠骨折近端，當(dāng)感覺到骨塊向上后，繼續(xù)向內(nèi)擠壓，盡量爭(zhēng)取骨折塊一次復(fù)位成功，同時(shí)令助手使肘部恢復(fù)正常位，使患肢前臂保持稍旋后位屈肘90°位進(jìn)行肱骨髁上小夾板反向外固定。

1.2.2固定方法 復(fù)位成功后，另兩助手保持患肢前臂保持稍旋后位屈肘90°，棉墊裹住夾板下的皮膚以免被小夾板擠壓。選擇大號(hào)肱骨髁上夾板反向應(yīng)用于肘部，肘前后兩塊小夾板可適當(dāng)塑形，以更好的維持前臂處于旋后位，橈尺側(cè)夾板一般超肘關(guān)節(jié)放置，夾板近端達(dá)肱骨內(nèi)外髁后，捆上三根扎帶，患肢懸吊胸前。一般固定時(shí)間以兩周為宜，時(shí)間過短不利于骨折穩(wěn)定，時(shí)間過長(zhǎng)將引起肘關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，功能恢復(fù)慢。

1.2.3中藥治療 參照中醫(yī)骨傷科學(xué)教材上中醫(yī)三期辨證，早期主以桃紅四物湯加減，可酌情加蘇木、茯苓等，骨折局部可外用消腫外敷散；中期以壯筋養(yǎng)血湯加減，酌情可予以丹皮、黃芪等；后期補(bǔ)以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的藥物，如破故紙、熟地等。

1.2.4功能鍛煉 在骨折復(fù)位小夾板外固定后即囑患者行握拳訓(xùn)練，以加速患肢前臂靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退。2w時(shí)復(fù)查拍片，位置滿意后即拆除肱骨髁上小夾板，循序漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸以及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，一般建議患者活動(dòng)范圍從小到大，每次鍛煉前可溫敷肘部，功能鍛煉后冷敷肘部，這樣即可不加重局部軟組織損傷。

2結(jié)果

22例均獲隨訪，時(shí)間 6～20個(gè)月，平均9個(gè)月左右。根據(jù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力大小、穩(wěn)定性以及疼痛的評(píng)分進(jìn)行判斷療效，優(yōu)14例，良6例，差2例。 其中評(píng)分差的2例中1例是因?yàn)榻獬A板后摔傷，導(dǎo)致骨折再移位，另1例功能恢復(fù)較差因?yàn)槭菢锕穷^骨折線位于尺側(cè)，手法復(fù)位難以湊效，最后皆改行其他治療。

3討論

橈骨頭是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，約有l(wèi)/3的橈骨頭骨折患者合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷[2]，故常規(guī)拍攝前臂全長(zhǎng)X片（含肘、腕關(guān)節(jié)）。目前對(duì)于橈骨頭骨折的治療措施分非手術(shù)和手術(shù)治療兩種，前者含手法復(fù)位后小夾板外固定或石膏托外固定，但據(jù)大部分報(bào)道其適合于Mason I型、II型部分骨折；對(duì)于Mason III型以上的橈骨頭骨折，臨床報(bào)道大多倡議早期行手術(shù)治療，具體術(shù)式有橈骨頭切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、橈骨頭置換或全切除術(shù)等，橈骨頭切除術(shù)已使用多年，術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)易遺留下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)、過早退變等，臨床上已逐漸意識(shí)到此術(shù)式的弊端及對(duì)患者造成的不可逆轉(zhuǎn)的影響，有學(xué)者建議嚴(yán)格選擇手術(shù)患者及手術(shù)時(shí)機(jī)。橈骨頭置換具有早期康復(fù)鍛煉、預(yù)防肘外翻、維持尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后不能恢復(fù)到自身正常橈骨頭所具有的外翻穩(wěn)定性[3]，其適合于橈骨頭切除術(shù)后的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨頭骨折，適合于粉碎性橈骨頭骨折，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能要求高者，固定物包括克氏針、鋼板螺釘?shù)龋鄬?duì)非手術(shù)治療來說，費(fèi)用高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

本觀察通過手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療橈骨頭骨折，主要針對(duì)的是不需要手術(shù)治療的Mason I型、Ⅱ型部分患者，運(yùn)用傳統(tǒng)手法復(fù)位，基本可以達(dá)到橈骨頭肱橈關(guān)節(jié)面的平整，手法復(fù)位較簡(jiǎn)單，運(yùn)用肱骨髁上小夾板反向應(yīng)用，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)夾板不能維持患肢前臂處于旋后位，且難以對(duì)抗前臂旋后肌的力量，容易發(fā)生骨折復(fù)位后再丟失。若應(yīng)用石膏來固定橈骨頭骨折，更換外敷藥物不便，且難以保持骨折良好位置，容易壓迫局部皮膚。而我科運(yùn)用肱骨髁上小夾板反向外固定治療橈骨頭Mason I型、Ⅱ型骨折，近端可超肘關(guān)節(jié)，達(dá)到肱骨內(nèi)外髁處，夾板遠(yuǎn)端可達(dá)前臂中下段，完全可以達(dá)到固定骨折的目的，更能保持前臂處于旋后位，為解除小夾板后旋后功能的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。

綜上所述，本觀察通過手法復(fù)位結(jié)合肱骨髁上夾板反向應(yīng)用治療橈骨頭Mason I型、Ⅱ型骨折，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治病\"簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)\"的特點(diǎn)，通過手法復(fù)位可獲得較好的骨折復(fù)位，應(yīng)用肱骨髁上小夾板又能維持骨折位置，同時(shí)內(nèi)服外用中藥，配合功能鍛煉，有助于患者盡早恢復(fù)正常肘關(guān)節(jié)功能，建議臨床上推廣使用。

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