毒蜂蟄傷患者的急救與護理

摘要：目的 探討毒蜂蟄傷患者急救與護理的方法，減輕患者痛苦，救治患者生命。方法 本組病例特別加強了病情觀察和有無過敏史的詢問。嚴密監測患者的生命特征，觀察病情變化。患者來診時盡快用2.5%的碘酊涂擦，拔出毒刺，辨別蜜蜂和黃蜂，分別給予2.5%的碳酸氫鈉或者0.1%醋酸中和毒液。全身反應輕，僅以局部疼痛紅腫為主者于患處周圍用2%的利多卡因和地塞米松以1：1的比例皮下注射或季得勝蛇藥調糊外敷。出現全身反應癥狀較重者，立即建立靜脈通道，改善全身及局部循環，糾正休克，促進毒素排出。同時加強皮膚護理，飲食及心理護理。結果 經積極治療和精心護理本組31例患者全部與2～18d痊愈，痊愈率100%。結論毒蜂蟄傷候及時處理傷口，拔出毒刺，中和毒液，迅速建立靜脈通道，積極抗過敏，抗休克治療，可縮短病程，提高治愈率。

關鍵詞：蜂蟄傷；急救；護理

蜂蟄傷在基層醫院是較常見的一種生物性損傷。蜂毒素成分復雜：密封毒素含有組織胺。黃蜂毒素初含有組織胺外，還含有5-羥色胺、緩激肽和膽堿酶等。我們醫院2009年4月～2013年4月收治31例蜂蟄傷患者，經過精心治療和護理，效果較好，總結如下

1 資料與方法

1.1一般資料 本組31例蜂蟄傷患者均為我院2006年4月～2013年4月收治的患者，男19例，女12例，年齡2～63歲，被蜂蟄傷大多在30處，期中1人有60處之多。受傷部位：幾乎所有患者的頭面部程度不同的被蟄傷，其次是頸部和雙肩部，少數在上下肢暴露部位。絕大多數患者為多部位傷。

1.2治療結果 本組病例通過本院的精心治療和護理，全部治愈，預后良好。臨床治愈（體征全部消失）。時間：2d內13例（占42%），3～4d10例（32%），5～7d4例（占12.9%），8d以上3例（9.7%），最長1例18d后皮疹完全中消失后出院。

2 搶救與護理

急救措施為盡快處理傷口，拔出毒刺，中和毒液，治療過敏性反應。

2.1局部反應的觀察和護理

2.1.1蜜蜂與黃蜂毒刺不同 蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺不能回流，可以繼續蟄人。護理時首先檢查有無滯留于皮膚內的毒刺或折斷的毒刺，發現毒刺應立即小心的拔出。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀或針頭挑出毒腺囊及毒刺。

2.1.2蜜蜂與黃蜂的毒液的酸堿性不同 蜜蜂毒液為酸性，被蜜蜂蟄傷可涂擦2.5%碳酸氫鈉溶液；黃蜂的毒性為堿性，被黃蜂蟄傷可涂擦1%醋酸溶液。

2.1.3不同種類的蜂蟄傷患處皮膚均用2.5%碘酊涂擦2～4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和劈壞生物毒素的作用。本組病例反復涂擦碘酊沒有發生1例皮膚感染。

2.1.4局部疼痛，紅腫明顯者 可于患處周圍2%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射一次；亦可用季得勝蛇藥6～8片研碎，溫水10ml化開，攪拌為糊狀，涂擦患部，10多次/d，直至腫消痛止。四肢被蟄傷應減少患處活動，以減少毒素吸收。

2.2全身反應的觀察及護理 蜂蟄傷出現全身反應，一般取決于蜂刺毒性、蜂毒量和個體的敏感性。因此對本組病例特別加強了病情的觀察和有無藥物過敏史的詢問。

2.2.1對輕者的護理 被黃蜂1次或者少數蜜蜂蜇傷后，對蜂毒無特殊敏感者，局部出現灼痛或者刺痛，紅腫在2h內均可消退，一般無全身癥狀，給予對癥處理即可。有過敏史者，僅出現局部癥狀我們也不輕易放走患者，以免發生意外。經病情觀察和生命體征監測，局部給予對癥處理。皮膚出現風團麻疹，類似尋麻癥患者，口服苯海拉明50mg或撲爾敏8mg，3次/d。胃腸痙攣者首次注射硫酸阿托品1mg，2～4h再注射0.5mg。支氣管痙攣者用0.1%腎上腺素1mg或氨茶堿0.25g，皮下或肌肉注射，以后視病情減量或改為口服氨茶堿0.2g，3次/d。頭痛發熱者肌注射或口服安乃近0.5g，3次/d，如果效果不顯著則采用冷敷。待病情穩定，局部癥狀消失后，再讓患者出院。

2.2.2對癥狀較重者的護理 蜂蟄傷后局部癥狀不消失，并出現蕁麻癥，頭暈，乏力等，可選用抗組織胺藥；強的松20～30mg/d，逐日遞減5mg至停藥；季得勝蛇藥片，首次5～20片，以后5～10片/6h；同時加強皮膚護理，還應建立靜脈通道，對畏寒、發熱者給予保暖，降溫處理；有胸悶，呼吸困難者，予高流量氧氣。

2.2.3對過敏性休克的護理 蜂蟄傷發生過敏性休克與蜂毒量常無絕對關系。發生過敏性休克時，應迅速建立靜脈通路，輸液有改善全身及局部循環的作用，同時可達到稀釋毒素，并促進毒素排泄的目的。本組過敏性休克患者，經靜脈注射10%葡萄糖溶液500ml，三磷酸腺苷40mg，輔酶A100U，維生素C3.0，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，氫化可的松200～400mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射等對癥處理，同時密切觀察生命體征，尿量及四肢皮膚色澤溫度變化，調整藥物的用量和輸液速度，低血壓很快得到修正。

3 討論

3.1當被毒蜂蟄傷后應盡早拔出蜂刺，并迅速用“小火罐”吸出毒液。為增強效果，在用“小火罐”前應于蜂刺腫塊中央用上述拔刺吸毒法，癥狀迅速緩解，而另5例受傷程度相同的患者，未及時采用此法，中毒癥狀較前者而重，癥狀消失時間較前者遲了1～2d。用拔刺吸毒法對迅速排出毒液，減少吸收式一個簡便易行的方法，切不可不拔蜂刺，就盲目擠壓毒囊，否則很容易擴散吸收。

3.2我們在搶救中，除重癥患者要大量用激素類藥物外，對其中2例有明顯喉癢、喉緊、氣憋、喘鳴等似支氣管哮喘反應的患者，除常規應用腎上腺素、氨茶堿等藥物外，及早、大量、反復給予激素類藥物，起到迅速緩解病情的作用。如有1例僅用氨茶堿2d后，癥狀仍未明顯緩解，口服強的松20mg，4h重復1次，3次后患者迅速好轉，1d后癥狀基本小時，收到滿意效果。

編輯/王敏