TPS在鼓勵(lì)患者主動參與身份確認(rèn)的應(yīng)用

摘要：醫(yī)院的精細(xì)化管理，我院引進(jìn)了豐田生產(chǎn)方式（TPS）。在病房安全管理中我們運(yùn)用TPS鼓勵(lì)患者主動參與身份確認(rèn)，改進(jìn)了流程，減少了護(hù)士給藥、輸液及采血錯(cuò)誤的發(fā)生，活躍了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的氣氛，為優(yōu)良護(hù)理品質(zhì)打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：TPS；身份確認(rèn)；減少錯(cuò)誤

2009年患者安全目標(biāo)要求：用兩種方法確認(rèn)患者身份，鼓勵(lì)患者說出自己的名字。腕帶是患者身份的有效標(biāo)志，因患者文化、自我保護(hù)意識淡薄；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，習(xí)慣思維等在操作治療前未進(jìn)行確認(rèn)。病房輸液、用藥、抽血等差錯(cuò)事故發(fā)生率居高不下。2013年一季度我院共發(fā)生近20余起護(hù)理差錯(cuò)，我科在3月份發(fā)生錯(cuò)抽血2起。\"豐田生產(chǎn)系統(tǒng)TPS\"，它在美國與中國經(jīng)常被稱為\"精益生產(chǎn)LP\"。可以適用于任何國家與地區(qū)的不同制造業(yè)和不同工廠和不同的（企業(yè)）文化[1]。我們?nèi)∑銽PS的精髓，通過兩個(gè)病區(qū)護(hù)士的共同努力，在預(yù)防不良事件的發(fā)生尤其是輸液.采血錯(cuò)誤等差錯(cuò)發(fā)生率有明顯下降，現(xiàn)介紹如下。

1 成立TPS改善小組 護(hù)士長確認(rèn)改善項(xiàng)目，得到護(hù)理部支持后，我們在產(chǎn)科和婦科2個(gè)病區(qū)選擇確認(rèn)6名護(hù)士參與本團(tuán)隊(duì)小組成員，經(jīng)過腦力風(fēng)暴，討論描述本流程目前存在的主要問題。

1.1護(hù)士方面 責(zé)任護(hù)士參差不齊，責(zé)任心不強(qiáng)；加床多、人員少、工作忙時(shí)忽略查對；習(xí)慣思維口頭呼叫名字，未執(zhí)行腕帶查對；護(hù)士介紹腕帶目的和重要性不夠。

1.2患者方面 怕麻煩，隨意取下、過敏、松緊度不適；自我保護(hù)意識不強(qiáng)，未能主動參與身份確認(rèn)。

1.3管理方面 PDA信號不穩(wěn)定、數(shù)量不足；監(jiān)管力度不夠；護(hù)士職業(yè)倦怠，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制。

其他：腕帶質(zhì)量不好，扣孔易斷且不能重復(fù)使用。（見圖1）

圖1 改善點(diǎn)分析-魚骨圖

2 設(shè)計(jì)制作調(diào)查表

2.1請問您知道住院期間佩戴手腕帶的用途嗎？

2.2您知道有哪幾種方法確認(rèn)您的身份？

2.3請問護(hù)士在對您進(jìn)行采血或輸液時(shí)核對方法是什么？

2.4護(hù)士在給藥采血送手術(shù)時(shí)查對腕帶嗎？

3 調(diào)查結(jié)果

3.1大多數(shù)患者（69%）知道住院期間佩戴手腕帶的用途，5%不知道其用途，另外有一小部分（20%），未能深刻理解腕帶用途，不想戴。

3.2患者知道的身份確認(rèn)方法\"呼叫姓名\"（65%），\"核對床頭卡\"次之（ 60%），\"核對手腕帶\"46%。

3.3護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，習(xí)慣是\"呼叫姓名\"（85%），次是\"核對手腕帶\"占38%。

3.4\"請患者說出自己的名字\"占31%，而核對床頭卡和叫床號分別占21%、29%。用兩種以上方式確認(rèn)身份不能體現(xiàn)。

4 確定解決方案并且實(shí)施

4.1把新的做法步驟描述出來。

4.2統(tǒng)一腕帶佩戴規(guī)范，時(shí)間；護(hù)理人員培訓(xùn)腕帶佩戴規(guī)范。

4.3制作宣教溫馨提示；護(hù)士用兩種方法確認(rèn)身份。

4.4加強(qiáng)腕帶作用的宣教；患者能夠主動參與身份確認(rèn)。

4.5制作腕帶佩戴及輸液查對過程的圖片。

5 制作溫馨提示卡片

5.1護(hù)士操作 正確佩戴腕帶之過程照片；床邊正確核對輸液方法照片。

5.2病房提示照片 見圖2、圖3。

圖2 病房溫馨提示卡片

圖3 病房溫馨提示卡片

6 改善成果

6.1通過近3個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，再次調(diào)查問卷結(jié)果如下：護(hù)士核對腕帶的比例達(dá)到：99 %，上升了51%，患者知道腕帶用途的比例上升了33%；患者主動說出名字的比例上升了62%。

6.2護(hù)理不良事件和差錯(cuò)發(fā)生 見圖4。

圖4 不良事件和差錯(cuò)發(fā)生率的對比

7 改善心得

7.1豐田運(yùn)用TPS屋，在顧客優(yōu)先的文化前提下，組織團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式并授權(quán)于隊(duì)員，獲得最佳成本、重量、周期，達(dá)到卓越的境界-\"TPS\"的屋頂。他以徹底杜絕浪費(fèi)為基本思想，降低成本為目標(biāo)，其中的支柱為\"標(biāo)準(zhǔn)化、自動化[1]。本次改善團(tuán)隊(duì)成員積極參與，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，領(lǐng)導(dǎo)給予了充分的支持，2個(gè)病區(qū)的責(zé)任護(hù)士也都參與查檢并將改善措施落實(shí)到平時(shí)工作中，護(hù)患一起參與身份確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，使該項(xiàng)目改善達(dá)到良好目標(biāo)。改善得到的\"戴腕帶和輸液接瓶\"的標(biāo)準(zhǔn)化照片，對護(hù)士有感官提醒，通過新同志參與流程改進(jìn)和調(diào)查問卷，\"三查七對\"得到進(jìn)一步重視，查對參與程度提升，環(huán)境改善，差錯(cuò)發(fā)生減少。改善團(tuán)隊(duì)是兩個(gè)病區(qū)護(hù)士長為組長，護(hù)理組長、護(hù)理本科生為骨干成員，三年內(nèi)新同志跟進(jìn)，將管理新知識靈活應(yīng)用，為護(hù)理流程的改善和質(zhì)量的提高打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

7.2 TPS改善工具簡單實(shí)用，易掌握，流程圖的使用能很快發(fā)現(xiàn)存在的問題；但長久以來形成的習(xí)慣使人們不愿去改變。改善需持之以恒地去完成，從腕帶查對做起，鼓勵(lì)患者說出名字，護(hù)士人人都參與到改善中，患者一起查對，住院患者參與安全目標(biāo)管理有助于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為住院患者參與安全目標(biāo)管理，也是對醫(yī)療護(hù)理工作過程的監(jiān)督，既幫助醫(yī)院改進(jìn)工作，也使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為更加規(guī)范和完善[2]，減少診療差錯(cuò)發(fā)生，患者的損傷減輕，領(lǐng)導(dǎo)處理糾紛時(shí)間減少，護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)士自身價(jià)值也得到體現(xiàn)。

7.3存在不足 本次改善，雖然流程大，時(shí)間難以計(jì)算，降低成本的目標(biāo)不明顯。護(hù)理不良事件和差錯(cuò)發(fā)生率的觀察時(shí)間較短，需要持續(xù)改善和跟進(jìn)。但我們不僅運(yùn)用了TPS的手段和工具\(yùn)"看板\"，也打下了\"TPS屋\"的地基基礎(chǔ)\"改善\"。 運(yùn)用豐田生產(chǎn)方式的真正含義來理解其基本的想法和創(chuàng)意。運(yùn)用他的管理水平，不斷改善并創(chuàng)新，保持護(hù)理團(tuán)隊(duì)良好的文化氛圍，以獲得競爭優(yōu)勢和發(fā)展長遠(yuǎn)。

7.4改善帶來的思考 傳統(tǒng)身份確認(rèn)依賴護(hù)士的慎獨(dú)與認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，但在工作中難免由于\"三查七對\"制度執(zhí)行不到位而導(dǎo)致治療對象錯(cuò)誤，引發(fā)護(hù)理不良事件，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛[3]。今年初曾經(jīng)有一三乙醫(yī)院的護(hù)士在對門診患者輸液時(shí)，把點(diǎn)滴打在了陪客的手上，要求醫(yī)院賠償精神損失費(fèi)。目前，只有醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者及部分特定患者要求對其進(jìn)行身份核實(shí)（患者提供本人醫(yī)保證、身份證等證件），能否借鑒其它行業(yè)（銀行業(yè)務(wù)或航空業(yè)務(wù)）成功的經(jīng)驗(yàn)，通過立法或行業(yè)規(guī)定的方式，實(shí)行患者就醫(yī)實(shí)名制，通過各種有效手段在全社會大力宣傳患者主動參與身份確認(rèn)，帶身份證就醫(yī)[4]，2009年患者安全目標(biāo)是鼓勵(lì)患者主動參與身份確認(rèn)，護(hù)士不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行有效溝通，各項(xiàng)操作知情同意和授權(quán)是診療必須遵守的規(guī)范，早日完善相關(guān)法律法規(guī)也迫在眉睫，大力宣傳醫(yī)患合作行為，是否能改\"鼓勵(lì)\"為：患者\(yùn)"必須\"主動參與身份確認(rèn)，像交通安全事故防范，酒駕的處罰方式一樣在社會上大力宣傳，宣傳患者要對自己的行為負(fù)責(zé)：\"安全醫(yī)療你我他，尊姓大名伸手查\"，還醫(yī)院一個(gè)和諧、安靜的住院環(huán)境，讓更多有仁愛之心的天使投入到救死扶傷的隊(duì)伍中。多方了解患者的意見，提高護(hù)士待遇，改善工作流程，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量去贏得患者的好評，社會的尊重。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文平.豐田生產(chǎn)方式在企業(yè)中的運(yùn)用[J].自動化與儀器儀表，2013，179（3）：195-196.

[2]韋連素.住院患者參與安全目標(biāo)管理的效果評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，（外科版）27（10）：22.

[3]章雅杰，鐘初雷.掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)的應(yīng)用探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：164.

[4]張新升， 朱子昱，等.患者就醫(yī)過程中姓名錯(cuò)誤的原因分析及防范對策[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（1）：21.

編輯/哈濤