彩色超聲多普勒在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動脈及股總動脈粥樣硬化性病變的應用價值

摘要：目的 探討彩色超聲多普勒在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動脈及股總動脈粥樣硬化性病變的應用價值。方法 2010年5月～2013年4月在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者125例，其中伴有微量蛋白尿者66例，不伴有59例，應用彩色多普勒超聲檢測兩組患者頸動脈內-中膜厚度（IMT），有無斑塊及狹窄形成。結果 微量蛋白尿陽性組頸動脈及股總動脈IMT明顯高于陰性組（P均<0.05）；陽性組患者頸動脈及股總動脈粥樣硬化斑塊發生率及動脈狹窄發生率顯著高于陰性組（P均<0.05）；陽性組UAE明顯高于陰性組，且差別有統計學意義（t=17.24，P<0.05）。結論 彩色超聲多普勒可早期發現2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動脈及股總動脈狹窄和斑塊形成情況，對于UAE顯著增高患者，頸動脈及股總動脈斑塊形成風險顯著增加。

關鍵詞：彩超；2型糖尿病；微量蛋白尿

2型糖尿病最常見的慢性并發癥是大小動脈硬化，頸動脈與下肢動脈等大動脈粥樣硬化可造成嚴重后果，嚴重影響患者的生活質量。動脈造影和血管內超聲檢查是臨床上以往對動脈病變的評價主要手段，但二者因其有創，可產生一定的并發癥難以作為常規篩查方法。血管超聲檢查因其能有無創和實時檢測血管結構、功能及血流狀態等優點，近年來逐漸引起臨床醫師的重視。本文應用彩超對125例2型糖尿病微量蛋白尿患者的頸動脈與下肢動脈硬化情況進行分析，評價超聲在2型糖尿病微量蛋白尿患者合并頸動脈及股動脈粥樣硬化早期診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年4月在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者125例，其中存在微量蛋白尿者66例，無微量蛋白尿者59例。診斷依據1999年WHO提出的糖尿病診斷和分型標準，微量蛋白尿者中男31例，女35例；年齡38～80歲，平均年齡（55.37±12.11）歲；病程6個月～28年。無微量蛋白尿59例，男28例，女31例；年齡30～88歲，平均（58.34±11.43）歲。

1.2方法 采用美國GE公司LOGIQS6和PHILIPS公司非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz。頸動脈檢查：受試者取仰臥位，縱切面掃查，顯示整個頸總動脈及分叉部、頸內、外動脈起始部，診斷標準[1]：正常IMT<1.0mm，斑塊為局限性IMT增厚凸入動脈管腔至少0.5mm，或比周圍IMT增加超過50%，或IMT超過1.5mm.。狹窄程度分級[2]：輕度（<50%）、中度（50～69%）、重度（70～99%）、閉塞，根據動脈管徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均流速（Vm）等血流動力學參數綜合判斷血管腔狹窄程度。頸部：輕度狹窄（PSV<155cm/s，EDV<60cm/s）；中度狹窄（155cm/s≤PSV<230cm/s，60cm/s≤EDV<100cm/s）；重度狹窄（PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s）；閉塞無血流信號。

1.3生化指標檢測 儀器：使用OLYMPUSAU2700型全自動生化儀。試劑：北京科美生物技術有限公司生產的尿微量白蛋白（M-ALB）測定試劑盒。采用乳膠增強免疫比濁法。按尿微量白蛋白水平分為兩組，正常微量白蛋白尿組（normoabluminuria，NAU）：30mg/d≤微量白蛋白尿（MAU）組≤300mg/d

1.4統計分析 計量資料采用x±s表示，組間比較采兩樣本均數t檢驗；計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。所有統計應用SPSS16.0統計軟件完成。

2結果

2.1兩組患者IMT比較 微量蛋白尿陽性組患者頸動脈、股動脈IMT平均為（1.18±0.26）和（0.99±0.21），微量蛋白尿陰性組患者頸動脈、股動脈IMT平均為（0.97±0.21）和（0.89±0.20），陽性組頸動脈、股動脈IMT明顯高于陰性組，且差別有統計學意義（P均<0.05）。

2.2頸動、股動脈脈斑塊發生率比較 微量蛋白尿陽性組患者頸動脈及股動脈斑塊發生率均顯著高于微量蛋白尿陰性組（P<0.05），見表1。

2.3頸動脈、股動脈狹窄情況比較 微量蛋白尿陽性組患者頸動脈及股動脈狹窄發生率與微量蛋白尿陰性組比較差別無統計學意義（P>0.05）。

3討論

臨床研究顯示，患者頸動脈IMT可作為早期動脈粥樣硬化的重要預測指標之一，該指標其主要反映糖尿病大血管病變的嚴重情況[2]。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動脈血管內皮細胞的脂質浸潤情況和和患者全身血流動力學的改變情況

頸動脈硬化斑塊形成是2型糖尿病的重要并發癥之一，斑塊形成可導致頸動脈的狹窄甚至閉塞，造成腦缺血，若不穩定斑塊脫落，極易導致腦梗塞，遺留有嚴重的肢體和語言功能障礙，部分嚴重患者甚至危及生命。部分臨床研究顯示，頸動脈硬化的病理生理改變往往早于冠狀動脈和腦動脈的改變[3]，可能與頸動脈解剖關系及動脈走形有關，同時研究還發現頸動脈硬化程度與冠狀動脈粥樣硬化有著密切的相關性可預測心血管事件的發生。Lekakis等[4]研究認為，頸總動脈竇部的IMT是預測冠心病的獨立因素，頸總動脈竇部的IMT顯著增厚患者隨訪期間嚴重不良心血管事件的發生率顯著增高。Held等[5]通過對數百例穩定型心絞痛患者平均3年隨訪研究結果顯示，頸動脈斑塊形成可預測心血管病死亡和心肌梗死的危險。

本研究對我院近幾年收治的2型糖尿病微量蛋白尿患者的頸動脈與下肢動脈硬化情況進行分析，結果顯示，微量蛋白尿陽性組頸動脈及股總動脈IMT明顯高于陰性組；陽性組患者頸動脈及股總動脈粥樣硬化斑塊發生率顯著高于陰性組陽性組UAE明顯高于陰性組，且差別有統計學意義（t=17.24，P<0.05）。結果說明，彩色超聲多普勒可早期發現2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動脈及股總動脈狹窄和斑塊形成情況，對于UAE顯著增高患者，頸動脈及股總動脈斑塊形成風險顯著增加。

頸動脈及下肢動脈超聲檢查方便、可重復、價廉，可直觀顯示血管結構和血流動力情況，有助于我們提前干預，積極糾正常見危險因子，對于減少冠心病和腦血管病的發病率和病死率；減少下肢致殘率；對早期預防糖尿病腎病，延緩并發癥的發展均有重要意義，同時有助于我們采取積極有效地治療和合理用藥、判斷藥物療效。超聲在預防糖尿病并發癥方面將發揮更大的作用。

參考文獻：

[1] Touboul PJ，Hennerici MG，Meairs S.Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus（2004-2006）[J]. Cerebrovascular Disease， 2007， 23（1）：75-80.

[2]Agarwal AK，Singla S，Singla S，et al. Prevalence of coronary risk factors in type 2 diabetics without manifestations of overt coronary heart disease[J]. J Assoc Physicians India， 2009， 57（8）：135-142.

[3]馮淑芝.羅沽，曹兆慧.貝那普利對2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度的影響[J].天津醫科大學學報，2008，14（4）：528-538.

[4]Lekakis JP，Papamichael CM，Cimponeriu AT，et a1.Atherosclerotic changes of cxtracoronary arteries are associated with the extent of coronary atherosclerosis[J].Am J Cardiol，2000，85（8）：949-952.

[5]Held C，Hjemdahl P，Eriksson SV，et a1.Prognostic implications of intima-media thickness and plaques in the carotid and femoral arteries in patients with stable angina pectoris[J].Eur Heart J， 2001， 22（1）：62-72.

編輯/申磊