76例多囊卵巢綜合征并不孕的臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床療效。方法 對2009年8月～2012年8月我科收治的76例多囊卵巢綜合征并不孕患者施行腹腔鏡卵巢打孔術，檢查手術前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及睪酮（T）水平，觀察術后月經、排卵及妊娠情況，記錄并作回顧性分析。結果 術后患者LH、LH/FSH及T低于術前且具有顯著性差異（P<0.05），術后患者月經均得到不同程度改善，自然排卵率82.89%，妊娠率73.68%。結論 腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床療效確切，能夠改善性激素水平及月經紊亂，提高排卵率及妊娠率。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；腹腔鏡卵巢打孔術；不孕

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以高雄激素、胰島素抵抗、持續性無排卵為特征的一種疾病[1]，常常導致患者月經紊亂，從而引起排卵障礙性不孕[2]。多囊卵巢綜合征的發病因素較多，臨床特點復雜，主要表現為長期無排卵、高雄激素血癥以及卵巢多囊改變等，患者如果得不到有效的診斷和治療，容易導致不孕。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例患者年齡22～36歲，平均29.6歲；不孕時間2～14年，平均4.8年。患者中月經稀發59例，月經周期（4.2±1.8）個月，閉經17例。BMI大于25kg/m2者24例，占31.58%。

1.2方法 患者月經干凈后3～7d施行腹腔鏡卵巢打孔術，將卵巢固有韌帶輕輕鉗夾，并向上外翻起卵巢，鉗夾卵巢固定于盆壁上，調整單極電凝發生器調到混合電切，功率為35～40W，卵巢表面用電凝針垂直電灼，每個點約5s，皮質層穿透深度約3～5mm，所打孔的直徑2～4mm，使不成熟濾泡中的液體流出；孔和孔的間距約為1cm，每個卵巢至少打4個孔，數目4～20個；每側卵巢打孔的數目決定于卵巢大小[3]。術中要持續沖洗以冷卻卵巢，并仔細觀察其出血情況。手術時應避免電灼卵巢門周圍，距離卵巢系膜應大于1cm以防破壞卵巢系膜血管。術畢要用大量生理鹽水徹底沖洗盆腔，置入500mL右旋糖酐，以防發生粘連，預防性使用抗生素[4]。

1.3觀察指標 檢查并記錄手術前后患者FSH、E2、LH及T水平，采用彩超監測排卵情況[5]。同時隨訪觀察患者月經及妊娠情況。

1.4統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0處理數據，采用t檢驗進行統計學分析，其中P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1性激素變化 見表1。

2.2月經變化 患者月經均較前改善，月經稀發59例患者均恢復正常月經周期；閉經17例患者中14例恢復正常月經周期，3例月經稀發，周期2～4個月。

2.3排卵及妊娠情況 術后彩超監測76例患者中52例術后當月正常排卵，11例次月排卵，自然排卵率82.89%，13例未排卵者使用克羅米芬后8例排卵。隨訪1年，56例患者成功妊娠，妊娠率73.68%，39例足月分娩，9例早產，6例自然流產，2例發生宮外孕。

3 討論

POCS患者卵泡發育常停滯不前，不能發展為成熟卵泡而導致不孕，因此，促使卵泡發育、成熟與誘發排卵是解決不孕的重要措施[6]。腹腔鏡卵巢打孔術治療PCOS并不孕的機制上不完全明了，原理如下：手術破壞卵巢間質細胞，減少雄激素產生及其轉化成雌酮，從而抑制下丘腦-垂體反饋機制，恢復正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能夠減少卵巢局部產生雄激素，卵巢顆粒細胞功能及卵泡生長抑制得到解除，從而導卵泡成熟、排卵。多囊卵巢綜合征在臨床上發病機制目前還沒有確切結論，患者因長期無排卵，因此孕激素的分泌受阻。患者在缺乏孕激素的情況下，受到雌激素的長期刺激，會導致患者出現子宮內膜過度增生，甚至出現子宮內膜癌。

POCS患者卵泡發育常停滯不前，不能發展為成熟卵泡而導致不孕，因此，促使卵泡發育、成熟與誘發排卵是解決不孕的重要措施[6]。腹腔鏡卵巢打孔術治療PCOS并不孕的機制上不完全明了，原理如下[7-8]：手術破壞卵巢間質細胞，減少雄激素產生及其轉化成雌酮，從而抑制下丘腦-垂體反饋機制，恢復正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能夠減少卵巢局部產生雄激素，卵巢顆粒細胞功能及卵泡生長抑制得到解除，從而導卵泡成熟、排卵[9-10]。

腹腔鏡卵巢打孔術治療POCS具有多項優點：費用低、創傷輕、康復快，能夠有效防止粘連性不孕；操作簡便、易于掌握，手術視野清楚；利于恢復自然性排卵，特別適用于經藥物治療而無效者[11]；有效減少藥物促進排卵過程中發生卵巢過度刺激綜合征。本研究亦證實腹腔鏡卵巢打孔術治療POCS并不孕療效確切，值得推廣。

參考文獻：

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