T型鋼板內固定在治療涉及關節面橈骨遠端骨折的價值

摘要：目的 探討T型鋼板內固定在治療涉及關節面橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關節面的橈骨遠端骨折患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組給予外固定架進行治療，觀察組給予T型鋼板進行治療。對兩組患者的術后康復開始治療時間、骨折愈合時間及臨床療效進行比較。結果 ①觀察組患者術后康復治療開始時間（1.24±0.72） d明顯短于對照組（2.38±1.12） d，差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者術后骨折愈合時間（66.54±12.36） d明顯短于對照組（74.26±15.42） d，差異有統計學意義（P<0.05）；③觀察組患者的優良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 T型鋼板治療涉及關節面的橈骨遠端骨折相比較外固定架而言，具有固定可靠，臨床效果好，康復治療時間縮短等優點。

關鍵詞：外固定架；T型鋼板；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發生均為外傷暴力較大者，骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞[1]。目前對于橈骨遠端骨折治療，常規的治療方法是通過骨折端牽引進行閉合復位， 然后用石膏、夾板外固定，一般能達到較為滿意的效果[2-5]。但對于涉及關節面的橈骨遠端骨折，由此其多屬于不穩定性骨折，關節面也受到一定程度的損傷，而采取常規的治療方法在治療后易出現多種并發癥，嚴重影響患者的工作生活，因此，對于涉及關節面的橈骨遠端骨折多采取手術治療方式，以保證骨折愈合及腕關節功能的恢復[6-7]。隨著手術治療手段的不斷進步，內固定手術治療涉及關節面的橈骨遠端骨折逐漸被臨床所接受且廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關節面的96例橈骨遠端骨折患者，經X線片檢查確定為FrykmanⅢ-Ⅷ型骨折。其中男42例，女54例；年齡22～78歲，平均年齡（43.8±6.8）歲。骨折原因：交通事故36例，高空墜傷46例，重物致傷14例。手術均經患者知情同意。排除標準：合并有其他部位的嚴重骨折、內臟嚴重疾患、嚴重意識障礙及骨結核等其他并發癥患者。將96例患者依據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組給予外固定架進行治療，觀察組給予T型鋼板進行治療。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予外固定架進行治療。在第2掌骨中部和基底部與掌骨垂直，與手背成45左右角度擰入2枚掌骨外固定釘，再在骨折近端骨折線3cm左右的橈骨骨干上擰入另外2枚固定螺釘，安裝外固定架，骨折斷端得以顯露后，進行必要的清理后，牽引下進行復位，使用克氏針進行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進行一一恢復，滿意后鎖緊外固定架螺釘。觀察組組給予T型鋼板進行治療。在患者臂叢進行麻醉后，取平臥位。于掌側Henry切口縱行切開皮膚，在皮下自橈側腕屈肌腱的橈側進入后，L行切開部分旋前方肌可使得修復方便。骨折斷端得以顯露后，進行必要的清理后，牽引下進行復位，使用克氏針進行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進行一一恢復。復位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板， 遠端用松質骨螺釘固定牢固，將鋼板緊貼橈骨用螺釘固定， 取出內固定的克氏針。術后48h常規應用抗生素預防感染，觀察組術后ld可進行掌指關節和指間關節的活動，術后3d開始腕關節屈伸鍛煉，術后1w后開始腕關節主動活動。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者的術后康復開始治療時間及骨折愈合時間，并進行比較。

1.3.2對兩組患者的術后的臨床療效進行比較。評定標準：①優：腕關節無疼痛，活動不受限，功能完全恢復正常；②良：腕關節偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常；③可：腕關節經常疼痛，活動輕度受限，有一定的功能障礙；④差：腕關節持續疼痛，活動受限，伴有部分的功能障礙。優良率=（療效優的例數+療效良的例數）/總例數。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗分析，計量資料用（x±s）表示，并且用t檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者康復治療開始時間及骨折愈合時間的比較 本研究結果顯示，觀察組患者術后的康復治療開始時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時間也明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者優良率的比較 本研究結果顯示，觀察組患者的優良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折的患者，腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反[8-10]。

T型鋼板內固定治療方法的入路方式，目前主要采用的是掌側入路。由于其手術損傷小，橈骨遠端骨腱鞘結構不受影響，不需要經橈側腕屈肌肌腱尺側，因此對正中神經不會造成牽拉以至于損傷。手術操作過程中并不需要進入關節，因此對掌側的韌帶不會造成損害，從而有利于術后關節功能恢復，復位效果好。可盡早進行功能恢復鍛煉，功能恢復快[11]。

本研究結果顯示，對于涉及關節面的橈骨遠端骨折的治療，T型鋼板治療方法在康復治療開始時間、骨折愈合時間及臨床療效方面優于外固定架治療方案，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/哈濤