輸卵管阻塞介入再通術(shù)治療阻塞性不孕的臨床研究

摘要：目的 對(duì)我院48例阻塞性不孕患者實(shí)施輸卵管阻塞介入再通術(shù)，報(bào)道其治療效果。方法 婦科2011年3月～2012年3月輸卵管阻塞性不孕癥病例48例于月經(jīng)干凈后2～6 d給予輸卵管阻塞介入再通術(shù)治療，觀察治療效果及患者受孕情況。結(jié)果 48例患者插管成功47例，成功率97.9%。輸卵管再通術(shù)成功38例，成功率79.2%，包括完全阻塞8例，不完全阻塞30例。38例再通成功病例隨訪2年受孕率68.4%，異位妊娠率5.3%，其中不完全阻塞患者再通后受孕率66.7%顯著高于完全阻塞患者25%（P<0.05），兩類患者的異位妊娠率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 輸卵管阻塞介入再通術(shù)治療阻塞性不孕具有較高的介入成功率和再通成功率，患者術(shù)后受孕率較高，其中不完全阻塞患者的術(shù)后受孕率更高。

關(guān)鍵詞： 輸卵管阻塞介入再通術(shù)，阻塞性不孕癥，治療效果

不孕癥是世界性醫(yī)療衛(wèi)生課題，輸卵管疾病是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)育齡女性因輸卵管疾病而造成的不孕癥約占不孕病例中的25%～35%[1]。輸卵管阻塞多因粘液或膜性粘連引發(fā)[2]。Platia最早將介入治療應(yīng)用于輸卵管阻塞的治療中，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)逐漸引入國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科的疾病治療當(dāng)中，并取得成功[3]。現(xiàn)對(duì)我院48例阻塞性不孕患者實(shí)施輸卵管阻塞介入再通術(shù)，報(bào)道其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例數(shù)48例，來源于我院婦科2011年3月～2012年3月病例。均為女性，年齡25～30歲，平均（28.2±5.8）歲。患者不孕時(shí)間2～8年，平均（3.8±1.2）年。包括原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕40例。完全性阻塞16例，不完全性阻塞32例。全部病例術(shù)前均經(jīng)碘油造影檢測(cè)確診為不同程度的輸卵管阻塞。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為最佳生育年齡25～30歲；②子宮發(fā)育無異常；③月經(jīng)周期正常，且監(jiān)測(cè)有定期排卵；④配偶男性無不孕因素；⑤排除子宮腺肌癥、子宮肌瘤、宮腔粘連、內(nèi)分泌疾病、免疫因素引起的不孕等病例；⑥患者無盆腔炎、闌尾炎、輸卵管妊娠手術(shù)史；⑦均為雙側(cè)輸卵管阻塞；⑧患者對(duì)治療方案均知情并簽署同意書。

1.2方法 于患者月經(jīng)干凈后2～6 d實(shí)施輸卵管阻塞介入再通手術(shù)，術(shù)前行白帶常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，放置窺陰器，于X線機(jī)（島津500MA）透視下，取9F雙球囊套管（COOK公司生產(chǎn)）置入子宮頸，經(jīng)由導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)注入碘對(duì)比劑，監(jiān)測(cè)對(duì)比劑的彌散情況及輸卵管顯示情況，明確輸卵管阻塞的范圍、程度、子宮角位置等。經(jīng)套管將5.5F同軸導(dǎo)管（COOK公司生產(chǎn)）引入輸卵管，直至子宮角，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑76%泛影葡胺行選擇性輸卵管造影，若X線下可見造影劑經(jīng)由輸卵管流入盆腔，則表示輸卵管復(fù)通成功；觀察造影劑于輸卵管內(nèi)分布情況，若可見輸卵管峽部或間質(zhì)部仍存在阻塞，則取J形導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管送入，實(shí)施輸卵管再通術(shù)。輸卵管再通成功后，經(jīng)導(dǎo)管注入抗炎抗粘連類用藥4000U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素+5 mg地塞米松+20 ml生理鹽水。如為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，則行加壓經(jīng)周軸導(dǎo)管注射治療。同法行另一側(cè)輸卵管再通術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療，術(shù)后3 d和術(shù)后1 個(gè)月囑患者復(fù)診，再行宮內(nèi)通液術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄患者經(jīng)介入手術(shù)后再通率。全部病例均隨訪2年以上，統(tǒng)計(jì)完全性阻塞及不完全性阻塞患者的受孕率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1再通率 48例患者插管成功47例，成功率97.9%。輸卵管再通術(shù)成功38例，成功率79.2%，包括完全阻塞8例，不完全阻塞30例。

2.2受孕率 見表1，38例再通成功病例隨訪2年受孕率68.4%，異位妊娠率5.3%，其中不完全阻塞患者再通后受孕率66.7%顯著高于完全阻塞患者25%（P<0.05），兩類患者的異位妊娠率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

輸卵管阻塞為女性不孕的重要原因之一，且在女性不孕中占有極大比例[4]。傳統(tǒng)的治療手段主要采用腹腔鏡下造口術(shù)、輸卵管造影通液術(shù)、通氣術(shù)等，但治療效果有限，且通液、通氣術(shù)易造成擴(kuò)約肌痙攣，引發(fā)宮腔擴(kuò)張性疼痛，通暢程度主要造推注時(shí)的感覺以及進(jìn)液來評(píng)估，復(fù)通率低，尤其是炎性粘膜性損傷病例，傳統(tǒng)的治療方法并不能達(dá)到對(duì)遠(yuǎn)端阻塞的滿意治療。另外，腹腔鏡下造口術(shù)后易發(fā)生粘連等并發(fā)癥，且造成的創(chuàng)傷延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，增加了患者痛苦。

輸卵管阻塞介入再通術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、復(fù)通率高、診斷準(zhǔn)確、患者易接受等特點(diǎn)，為目前我國(guó)臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的較好方法[5]。輸卵管阻塞多表現(xiàn)出不同程度的炎性反應(yīng)，不少病例伴發(fā)粘連，由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致粘連發(fā)生扭曲，輸卵管內(nèi)部各類濃綢的粘液、炎癥碎片及細(xì)小纖維絲等均可造成阻塞。輸卵管阻塞介入再通術(shù)的作用機(jī)制是通過導(dǎo)管送入導(dǎo)絲，直接作用于阻塞點(diǎn)，配合以藥液的沖洗，使輸卵管受到擠壓分離，進(jìn)而達(dá)到復(fù)通作用。輸卵管阻塞介入再通術(shù)有一定的適應(yīng)征，包括輸卵管狹部、間質(zhì)部、壺部近端等阻塞，對(duì)單側(cè)或雙側(cè)病變均有效，但壺部遠(yuǎn)端及傘端阻塞一般不適用該術(shù)式。

本組研究中48例輸卵管阻塞病例行介入再通術(shù)的成功率可達(dá)97.9%，復(fù)通成功率可達(dá)79.2%，結(jié)果滿意，與相關(guān)報(bào)道相符[6]。在對(duì)完全阻塞與不完全阻塞兩種輸卵管阻塞類型病例的比較結(jié)果顯示，不完全阻塞患者行介入再通術(shù)的2年受孕率更高，但完全阻塞與不完全阻塞病例的異位妊娠發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，輸卵管阻塞介入再通術(shù)治療阻塞性不孕具有較高的介入成功率和再通成功率，患者術(shù)后受孕率較高，其中不完全阻塞患者的術(shù)后受孕率更高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚一清，王亞瑟，戴洪修，等. 不同干預(yù)方法對(duì)輸卵管通而不暢者（附186例）的療效分析[J]. 介入放射學(xué)雜志，2011，22（11）：852-854.

[2] 譚一清，王亞瑟，熊麗琴，等. 丹參及臭氧對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥介入再通的協(xié)同作用[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（2）：275-276.

[3] 李強(qiáng)，范莉萍，石海斌. 輸卵管阻塞不孕癥的介入治療回顧性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算要成像雜志，2012，18（5）：449-450.

[4] 賈忠義. 選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞介入再通術(shù)臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：94.

[5] 吳小斌，鄒文革，王加壽. 輸卵管阻塞介入再通術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 江西醫(yī)藥，2010，34（9）：910-911.

[6] 郭麗娜，顧向應(yīng). 輸卵管性不孕的治療[J]. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，30（30）：129-133.

編輯/王海靜