我院職工甲狀腺結節患病情況調查

摘要：目的 了解我院職工甲狀腺結節患病率及結節特征。方法 利用高頻超聲，對我院1008名職工在2012年1月～12月進行的甲狀腺檢查資料匯總、統計分析。按檢查結果分為甲狀腺結節組及正常組。結果 檢查結果顯示我院職工甲狀腺結節患病率為43.15%，女性患病率顯著高于男性（45.56%對36.36%，P<0.01）；甲狀腺結節以小結節為主（72.87%）；結節的性質以實性為主（63.9%）。結論 我院職工甲狀腺結節患病率較高，女性高于男性，以單發小結節、實性結節為主。

關鍵詞：甲狀腺結節；發病率；結節特征

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：E

目前甲狀腺結節已成為常見的甲狀腺疾病。在碘充足地區，可觸及的甲狀腺結節發病率女性為5%，男性為1%，而經高頻超聲檢查，甲狀腺結節在隨機選擇人群中的發病率為19%～67%[1]。盡管甲狀腺結節多數為良性，但流行病學調查顯示仍有5%～10%的甲狀腺結節呈惡性。我院職工長期處在工作壓力大，勞動強度高，部分科室長期接觸放射線及碘制劑等環境下，定期進行超聲檢查對甲狀腺結節的早期發現和處理具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年9月～2013年3月經超聲檢查甲狀腺的職工1008例，其中女744例，男264例，年齡21～60歲，平均（33.4±12.1）歲。

1.2方法 采用東芝SSA-660彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率7.5～11 MHz，由經驗豐富的超聲醫師進行檢查。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，利用高頻探頭多切面掃查。記錄甲狀腺結節數目，不同結節大小、形狀、內部結構、邊界、回聲、鈣化、暈環、包膜及結節血管等。根據檢查結果分為超聲正常組和結節組。

1.3統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺結節患病率與性別的關系 本院職工完成檢查1008例，共檢出甲狀腺結節435例，患病率為43.15%（435/1008）。其中男性患病率為36.36%（96/264），女性患病率為45.56%（339/744），男性和女性患病率差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2甲狀腺結節的大小、性質與性別的關系 按照甲狀腺結節直徑大小將其分為三組，小結節（直徑<1.0 cm）、中等結節（直徑1.0～2.0 cm）、大結節（直徑>2.0 cm）。多發結節患者，按直徑最大的結節計。結節性質按實性（囊性部分≤10%）、混合性（10%<囊性部分≤90%）及囊性（囊性部分>90%）結節計。不同甲狀腺結節間的大小、性質比較見表1。不論男性或女性，甲狀腺結節均以小結節為主。甲狀腺結節大小構成比在不同性別間的差異無統計學意義（χ2=1.0289，P=0.529）。435例甲狀腺結節患者中，實性結節254例，占58.39%（254/435），混合性結節119例，占27.36%（119/435），囊性結節62例，占14.25%（62/435）。其中96例男性結節患者中，實性結節55例，占57.29%（55/96），混合性結節26例，占27.08%（26/96），囊性結節15例，占15.63%（15/96）；339例女性結節患者中，實性結節199例，占58.7%（199/339），混合性結節93例，占27.43%（93/339），囊性結節47例，占13.87%（47/339），結節的性質以實性為主，其次為混合性及囊性。不同性別間甲狀腺結節性質構成比差異無統計學意義，（χ2=0.235，P=0.798）。

3討論

本次調查顯示我院1008名職工中，有435例檢出甲狀腺結節，其中男性患病率為36.36%，女性患病率為45.56%，女性患病率明顯高于男性（45.56%對36.36%，），與既往國內外研究結果相符[2-4]，差異有統計學意義。結節以直徑<1.0 cm的小結節（70.57%）及實性結節（58.39%）為主，與薛來平等[5]、Bartolotta等[6]的研究一致。

其實對甲狀腺結節的檢測，目的在于發現惡性腫瘤。在甲狀腺結節中，通過細針抽吸活檢，惡性腫瘤發病率約為9%～15%[7-11]。其中，甲狀腺微小癌所占比例逐年上升。據王云龍等[12]報道，甲狀腺微小癌（指腫瘤最大直徑<1.0 cm的甲狀腺癌）占所有甲狀腺癌的比例自2007年起呈逐年上升趨勢，且在2009年高達40.32%，較2002年升高了3倍左右。國外報道甲狀腺微小癌在乳頭狀癌中比例可高達30%[13]。高頻超聲對甲狀腺結節定位、定性及定量診斷有著獨特的優勢，可發現直徑僅為2～3 mm的小結節，準確評估結節的大小及特點，可引導細針穿刺活檢。因此利用高頻超聲對甲狀腺結節作出評估是至關重要的。

在此次甲狀腺結節篩查中，我們不僅規范化甲狀腺結節的超聲掃查過程，也規范了甲狀腺結節的超聲評估指標。利用王海玲等[14]歸納的超聲表現標準化術語，將甲狀腺結節分為3類：可疑惡性結節，可能良性結節和不定結節。惡性結節主要表現為形態異常，即縱徑/橫徑≥1，邊緣毛刺，極低回聲，微小鈣化和大鈣化。至少存在一個以上惡性表現的結節定義為可疑惡性結節。需要說明的是只有存在于一個實性結節中>1 mm的大鈣化才屬于結節的惡性表現。微小鈣化還需要與結節的膠質析出鑒別，膠質析出表現為點狀強回聲后方伴有混響偽像。可能良性結節超聲表現為單純囊性、囊性為主或囊性結節與混響偽像和海綿狀外觀的結節。不定結節的超聲表現為等回聲、低回聲和高回聲，卵圓形或不規則形狀，邊界光滑或邊界不清和環狀鈣化。針對3類不同的結節，采取不同的處理原則。當超聲發現甲狀腺結節至少存在一個惡性表現時，建議直徑≥5 mm的結節超聲引導下細針穿刺活檢，而結節直徑<5 mm時因為存在超聲表現較高的假陽性率及細胞學取材的不足，不建議活檢，采取密切隨診的方式。對于可能良性結節，超聲表現為單純囊性、囊性結節伴混響偽像和海綿狀外觀的，采取2年復查1次，囊性為主的囊實混合型結節復查1次/年。當超聲表現不定結節的直徑>1 cm，建議活檢。如果超聲表現為不定結節的直徑≤1 cm時，建議密切隨訪。對于在之前的檢查中被診斷為良性，而超聲隨訪中穩步增長的結節需要決定是否進行活檢，建議對增長的不定結節進行細針穿刺活檢，對于增長的良性結節仍選擇超聲隨訪。

利用超聲，可以很好的監測甲狀腺結節的發生及發展，及時給出合理化建議，達到早診斷、早治療。

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