宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察與護(hù)理。方法 回顧2012年5月～2013年9月在我院確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者行宮腔鏡治療，術(shù)中配合以心里護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等護(hù)理，跟蹤患者術(shù)后病況恢復(fù)情況。結(jié)果 180例均治療成功，術(shù)后并發(fā)癥僅出現(xiàn)10例陰道少量出血，隨訪結(jié)果顯示月經(jīng)紊亂、不孕等臨床癥狀均明顯改善，無術(shù)后復(fù)發(fā)案例。結(jié)論 嚴(yán)密的觀察與護(hù)理能夠保證宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；觀察；護(hù)理

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變，是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而發(fā)生的局灶性增生的婦科良性病變，是生育期及更年期前后婦女的常見病。其確切原因不明，可能與炎癥、節(jié)育環(huán)、內(nèi)分泌紊亂特別是雌激素水平過高有關(guān)[1]。可引起月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、子宮不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等，也是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一。宮腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是損傷小、恢復(fù)快[2]，使患者痛苦減少，越來越受到廣大患者的青睞。我院近幾年來廣泛開展了宮腔鏡下的各類手術(shù)，尤其是子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) ，現(xiàn)將在臨床中護(hù)理的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2012年5月～2013年9月對子宮不規(guī)則出血的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者180例，年齡24～67歲。以經(jīng)量增多， 不規(guī)則陰道流血為主訴者90例，經(jīng)期延長者60例，無任何癥狀者體檢時B超檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚或呈團(tuán)狀者30例。術(shù)前均行陰道超聲檢查：提示子宮內(nèi)膜息肉90例，子宮內(nèi)膜增厚60例，內(nèi)膜不均質(zhì)區(qū)30例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 完善相關(guān)的檢查，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識到宮腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。

2.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前6～8h禁食水，同時于術(shù)前一晚給予福靜清口服并甘油灌腸劑灌腸兩次，達(dá)到清潔腸道的目的，以免麻醉后造成嘔吐使胃內(nèi)容物流出和因肛門松弛糞便污染手術(shù)。

2.3陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d每日行陰道擦洗1～2次，保證陰道清潔防止逆行感染發(fā)生。術(shù)前8h宮頸上擴(kuò)張管，在陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以軟化宮頸。

2.4泌尿道準(zhǔn)備 術(shù)晨留置導(dǎo)尿，向患者解釋導(dǎo)尿目的，防止術(shù)中損傷輸尿管和膀胱。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 患者麻醉清醒后安返病房，神智清楚，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，指導(dǎo)患者術(shù)后6h可活動。并告知患者禁食6～8h后方可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性及糖類食物，以免腸脹氣。嚴(yán)密的觀察患者的生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合處理。

3.2會陰部護(hù)理 保持外陰清潔，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道有無出血，術(shù)后患者均有不同程度的陰道出血，如陰道出血量小于月經(jīng)量則為正常體現(xiàn)。每日進(jìn)行會陰擦洗預(yù)防感染，同時注意觀察陰道排液量、氣味、顏色等。

3.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①水中毒 由于大量灌流液吸收入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低血鈉所引起的全身一系列的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。手術(shù)操作正常壓力下會有少量至中等量液體通過血管和輸卵管吸收，因此應(yīng)嚴(yán)格控制灌注液量，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液的出入量，一般灌注量為1500 ml～3000 ml。如進(jìn)液過多或疑有水中毒的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑用利尿劑和輸入高滲鹽水。②心腦綜合征 又稱人流綜合征。因擴(kuò)張宮頸，膨脹宮腔，可引起迷走神經(jīng)興奮。在擴(kuò)宮時應(yīng)密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度，發(fā)生異常及時報告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。當(dāng)患者心率減慢明顯，心率≤60次/min，應(yīng)暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品0.5～1 mg。

3.4出院指導(dǎo) 告知患者術(shù)后禁止性生活1個月，禁盆浴1個月，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，出現(xiàn)陰道流血增多、發(fā)熱等應(yīng)立即就診，在第2次月經(jīng)干凈后3～7 d復(fù)查。

4結(jié)論

隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，要求護(hù)理人員應(yīng)熟練的掌握宮腔鏡手術(shù)配合技巧，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，減少護(hù)理安全隱患，防止各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供安全的治療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 馮力民，王雅群，王偉娟等，米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002.18（11）：686.

編輯/許言