足月妊娠合并羊水過少對圍產兒和分娩方式的影響

摘要：目的 了解足月妊娠合并羊水過少對圍產兒和分娩方式的影響。方法 選取2011年1月～2013年1月經本院超聲診斷為羊水過少的足月單胎妊娠孕婦150例為觀察組， 150例正常羊水量的足月單胎妊娠孕婦作為對照組，觀察兩組胎兒窘迫，新生兒窒息，羊水III度污染，吸入性肺炎以及兩組分娩方式。結果 觀察組胎兒窘迫、羊水III度污染、新生兒窒息、吸入性肺炎明顯高于對照組；對照組產婦正常分娩的比例明顯高于觀察組，而剖宮產率明顯低于觀察組。結論 羊水過少患者中有條件陰道分娩者應嚴密監測胎心、羊水及產程進展情況，及時剖宮產是處理羊水過少安全而重要的措施.

關鍵詞：羊水過少；剖宮產術；分娩

羊水過少指的是妊娠晚期羊水量少于300ml，是妊娠期特別常見的并發癥之一，可發生妊娠期各個階段均可以發生，以妊娠晚期最為多見。孕晚期羊水過少很容易出現胎兒窘迫，引發新生兒窒息。隨著超聲產前診斷的普及，羊水過少的孕婦在生產前便被檢查出來的概率愈來愈高，可以大大減少羊水過少帶來的并發癥[1]。本文回顧性分析2011年1～2013年1月在本院足月妊娠合并羊水過少孕婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月經本院超聲診斷為羊水過少的足月單胎妊娠孕婦150例設為觀察組，年齡21～38歲，平均（25.6±3.8）歲，其中，初產婦102例，經產婦48例；隨機選取150例正常羊水量的足月單胎妊娠孕婦作為對照組，年齡20～36歲，平均（26.4±3.1）歲，其中，初產婦91例，經產婦59例，均為單胎。兩組孕婦產次、孕周、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 ①根據分娩前的B超檢查測量羊水指數（AFI），AFI<8cm為臨界值，≤5cm為絕對值；②剖宮產術中用吸引器吸出的羊水<300ml者；③陰道分娩自然破膜或人工破膜者，用聚血器在產婦臀部持續收集產，后羊水總量<300ml者[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組胎兒窘迫，新生兒窒息，羊水III度污染，吸入性肺炎以及兩組分娩方式。

1.4統計學分析 所有數據建立資料庫，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，應用SPASS 14.0統計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦妊娠結局比較 經過比較兩組產婦的妊娠結局發現觀察組胎兒窘迫、羊水III度污染、新生兒窒息、吸入性肺炎明顯高于對照組，差異均有明顯的統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦分娩方式比較 經過比較兩組產婦的分娩方式發現對照組產婦正常分娩的比例明顯高于觀察組，差異均有明顯的統計學意義（P<0.05），而剖宮產率對照組明顯低于觀察組，差異均有明顯的統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

足月妊娠孕婦正常羊水量為1000～3000m1，<300 ml即為羊水過少，充足的羊水在子宮內能給胎兒營造一個合適的活動空間，減小子宮收縮對胎盤的壓力，保證胎盤對胎兒的血供和氧供，從而為胎兒在子宮內的正常生長發育提供充足的營養[3]。

羊水過少的發病機制至今不明，正常情況下羊水在羊膜腔和胎兒體內不斷的進行體液交換而維持羊水量的恒定。當某種原因打破這一恒定，就會發生羊水過多或羊水過少。目前學者普遍認為羊水過少的主要原因是胎盤功能低下，導致胎盤的羊膜和和絨毛透析作用失常，水分和溶質發生轉移障礙，進而引起羊水通過胎盤進入母體的量不斷增多，胎兒尿生成量降低，從而使羊水減少有關[4]。

羊水過少帶來的危害主要是各種妊娠并發癥，如過期妊娠、胎膜早破、新生兒窒息、胎兒畸形、胎兒生長受限等 。羊水過少還可對圍產兒的健康產生影響，因為缺少羊水的緩沖作用，羊水過少的胎兒會發生肺擴張不良，在出生后更容易窒息，羊水過少導致羊水污染，如胎糞污染，這樣更容易使胎兒窒息的概率增加閻。本研究結果顯示，觀察組羊水過少導致的妊娠并發癥如新生兒窒息、胎兒窘迫明顯高于對照組.說明羊水過少容易引發并發癥；羊水過少可影響分娩方式的選擇由于羊水過少，導致宮內壓力的緩沖作用減弱，宮縮時的壓力可以使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環導致胎兒缺氧，進一步引起胎兒羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎等發生，嚴重的可以導致圍生兒死亡的發生[5，6]。一般來說，羊水過少的孕婦采用剖宮產的安全性更大，大多數羊水過少的孕婦都會采用剖宮產的分娩方式[7]。本文結果也顯示觀察組的剖宮產率明顯高于對照組。

目前，隨著產前超聲檢查的普及和超聲檢測儀器功能的提高，越來越多隱性的無癥狀羊水過少患者被檢測出來。對于臨床檢查發現羊水到達了過少的臨界線，可以借助于多飲水、靜脈注射等諸多的方法緩解和治療這個癥狀，一定要囑產婦進行定期復查，一般建議復查2次/w[8]。另外，要加強胎心監護，囑咐孕婦自數胎動，一旦胎動較前有明顯增多或者減少時應及時就診，以便盡早發現及盡早終止妊娠，避免胎兒缺氧導致的嚴重后果。

參考文獻：

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[8]李麗華，王金蘭.羊水過少經陰道分娩的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33（26）：5697.

編輯/哈濤