40例高血壓病的社區護理心得體會

隨著人們生活水平不斷提高，飲食結構發生較大變化，我國高血壓病的發生和死亡人數也在不斷上升，高血壓已經成為一個讓人擔憂的問題[1]。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的\"隱形殺手\"。因此對進一步提高高血壓病的認識，及早給予護理干預措施，對有效控制高血壓，預防并發癥有著極其重要的意義。

1 臨床資料

2012年3月～12月在我院診治的高血壓患者40例，所有患者診斷均符合高血壓診斷標準[2]。男26例，女14例；年齡37～72歲；Ⅱ期高血壓27例，Ⅲ期高血壓13例。經過精心的護理及積極治療，血壓達標率達96%，高血壓知識知曉率達100%及治療依從性達100%。

2 護理措施

2.1健康教育 健康教育應根據受教育人群的年齡、文化層次靈活運用，可采用專題講座、授課、座談會、健康咨詢、發放小冊子、健康宣教欄、戕牌、標語、廣播等。

2.1.1 膳食指導 高血壓發病危險因素有超重、高脂高鹽飲食、吸煙、長期飲酒 ，因此膳食指導是護理干預中的主要措施之一[3]。低鹽飲食：鹽中的鈉能收縮血管，最終導致血壓增高，建議每人每日食鹽量不超過6 g。低脂飲食：為什么高脂食物會導致高血壓呢？這是因為攝入過多的脂肪尤其是動物脂肪后，除了會造成脂肪沉積產生肥胖以外，還會增加飽和脂肪酸在人體中的含量，這也是造成血壓增高的重要原因之一。所以應該指導患者在日常生活中積極改善食物結構，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適當補充蛋白質，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚；減少油煎油炸食物和含脂肪高的肉類。

2.1.2限制飲酒 適當飲酒有利于舒經活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出現血壓異常增高的情況則宜完全戒酒。雖然飲酒引起高血壓的確切機制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神經興奮，導致其他血管收縮物質的釋放增多而引起血壓增高。另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此，應提倡高血壓患者戒酒。

2.1.3禁止吸煙 吸煙是心血管病四大危險因素之一。煙草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白類物質的共同作用可引起血壓增高，香煙中含有的焦油，又加快堵塞血管的危險，易造成血管堵塞，突發腦溢血、腦血栓、心肌梗塞等重大疾病。

2.1.4 適當運動 隨著對運動療法研究的逐漸深入，其有益的作用已引起了大家的高度重視[4]。目前比較一致的觀點是，高血壓患者的運動應當以有氧訓練為主，包括散步、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。運動種類、強度、頻率和持續運動時間依年齡和身體條件而定。運動降壓需持之以恒，鍛煉時一定要從小量開始，循序漸進，以運動后不感覺疲勞為度，避免長時間、超強度運動，防止發生意外。高血壓患者的運動強度應以運動時心率為（170-年齡）次/min。

2.1.5適量飲水 研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高，清晨喝水有利于迅速稀釋血液，從而降低血壓，預防高血壓、動脈硬化。同時清晨喝水可以把前一晚吃進的鹽分，快速排出體外，預防高血壓及心血管疾病。

2.2 心理護理 初次就診的高血壓患者往往由于不了解自己疾病的性質和預后，往往會產生抑郁、焦慮等負面情緒，或者因為降壓效果不明顯，產生敵對情緒，對治療失去信心。因此，護理人員應加強與患者的溝通，消除患者顧慮，積極配合治療與護理，爭取早日康復。

2.2.1 抑郁的護理 患者發病會認為自己將要終身服藥，擔心自己會成為家庭的累贅，表現出情緒低落、抑郁悲觀。護理重點是調整患者的心理狀態，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵患者振作起來，只要能配合治療，改變不良生活方式，一定能達到治愈的目的。另外，護理人員還要幫患者搞好家庭關系，希望得到家庭的最大支持，多給患者安排一些有益的活動，如看電視、下棋、看報紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2 焦慮的護理 部分患者由于知識缺乏，不了解自己疾病的性質和預后，會產生不同程度的焦慮心理，如對就診流程常表現不滿情緒、易發牢騷、對疾病診斷、相關輔助檢查表示懷疑等。護理人員應以寬容之心對待患者，給患者握握手或遞上一杯水，為患者焦慮情緒\"降降溫\"，轉移注意力，使其擺脫焦慮情緒。勇敢面對和正視病情，正確處理好醫患關系。

2.2.3心理不相容的護理 部分患者由于期望值比較高，希望1～2d就能把血壓控制在正常范圍內，當達不到預期效果時，患者就表現出與醫務人員心理不相容的情緒，尤其在醫患關系緊張的今天，一些過激行為便容易產生，患者會發脾氣、摔東西，以至于要放棄治療，遠離醫務人員。 護士應十分耐心、體貼、理解這類患者，注意調整患者的情緒，積極與患者溝通，講解疾病的病程，同時告知患者情緒對血壓的影響，借助家庭、社會的力量幫助患者改變思維角度，盡可能滿足患者需求，保持情趣穩定，有效控制血壓再增高。

2.3合理用藥

2.3.1 堅持遵醫囑用藥 患者應嚴格按照醫囑用藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，或隨意私自購買藥物。告訴患者及家屬有關降壓藥的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，定期監測血壓并做好記錄，便于醫生動態觀察血壓的變化，以利于及時調整治療方案。

2.3.2注重聯合用藥 很多患者單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現主張用兩種或以上的藥物聯合應用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應。

2.3.3注意注意飲食對藥效的影響 如服用利血平時不宜飲茶，因為茶葉中含有鞣質，可與利血平發生反應而降低藥效。長效作用藥物：（絡活喜）口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當。血管緊張素II受體阻滯劑如代文與食物同服時，吸收率下降，吸收速度減慢，但總的降壓效果不受明顯影響。中效作用藥物：一般應選擇早晨及午后2h服藥，可降低日間活動后升高的血壓，24h平穩降壓。短效作用藥物：（卡托普利）口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1h服用。

2.4 出院指導 教會患者自測血壓的方法，建議患者購買血壓計，并記錄血壓測量結果，加強自我監測的技能。堅持遵醫囑服藥，不可隨意增減藥物或停藥。指導患者如因體位變化而引起低血壓和血壓突然升高的緊急處理方法，針對性地對患者進行行為糾正和生活方式指導，如平衡膳食、適量飲酒、禁止吸煙等。指導患者定期隨診。

3 體會

通過有效護理干預，能提高患者對高血壓病的認識，增強患者的自我保健意識，減少和延緩了并發癥的發生。還可改變人們不健康的生活方式和不良的生活習慣。總之，有效的護理干預能使患者積極主動配合治療護理，幫助患者安全有效的維持理想的血壓水平，改善患者的治療依從性，提高護理效果。

參考文獻：

[1]張維忠.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：11.

[2]劉力生.高血壓[M].北京：人民衛生出版社，2011：9.

[3]朱艷利，等.中年高血壓發病的危險因素分析[J].山東醫藥，2013，（31）：33-35.

[4]崔秋香.高血壓患者的護理[J].全科護理，2009，7（4C）：1081.編輯/許言