1例重癥妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理體會(huì)

妊娠高血壓綜合癥（簡(jiǎn)稱妊高癥），即以往所說(shuō)的妊娠中毒癥，先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%左右。一旦發(fā)生，立即采取積極措施進(jìn)行治療，但護(hù)理也是非常重要，因?yàn)獒t(yī)生往往都忙于手術(shù)，護(hù)士與患者的接觸更多、更直接。護(hù)士的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生到達(dá)之前護(hù)士能采取緊急措施大大提高搶救成功率，我的護(hù)理體會(huì)如下：

1臨床資料

患者：劉××，女，26歲，11床，住院號(hào)：160066，停經(jīng)38w，自述頭昏、眼花、胸悶1w，發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿2d入院。查：體溫36.6℃，脈搏80次/min，呼吸20次/分，血壓160/115mmHg，妊娠水腫++，腹部膨隆如足月妊娠大小，尿常規(guī)：蛋白尿++++，白細(xì)胞0-1，上皮細(xì)胞0-4。

診斷：1、二胎38周妊娠。2、重度妊娠高血壓綜合癥。

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理 患者到達(dá)立即安置安靜，無(wú)光線刺激的床位，快速建立靜脈輸液通道，上氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)呼叫醫(yī)生。做好心里護(hù)理，給予精神安慰，使其增強(qiáng)信心，配合治療。指導(dǎo)及協(xié)助患者左側(cè)臥位休息，可以減輕妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，以維持子宮、胎盤的正常灌流量，使胎兒宮內(nèi)缺氧得以改善；使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增加，尿量增加，起到利尿的作用；使腦血流得以改善后腦水腫能漸進(jìn)消退，以防止抽搐。

2.2藥物治療及護(hù)理 ①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用25%硫酸鎂30～60ml，溶于5%葡萄糖500～1000ml中，緩慢靜脈滴注，滴速1g/h為宜，最快不能超過2g，可連續(xù)用2～4d，但必須嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸的變化，測(cè)血中鎂的含量，出現(xiàn)中毒癥狀，立即停藥，嚴(yán)重者用5%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。②降壓藥的使用，選用肼苯達(dá)嗪 ，用40mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，用藥中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，不宜快速大劑量使用，以防止低血壓性休克。③利尿藥物：用雙氫克尿塞，用量為25mg，1～2次/d，口服。此藥方便且比較安全，但要注意防止低鈉、低押、低氯和低血容量等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3胎心監(jiān)護(hù) 妊娠高血壓中毒癥時(shí)，由于子宮螺旋形小動(dòng)脈呈急性粥樣硬化，產(chǎn)婦本身代償不足，胎盤血液循環(huán)不良，胎兒所需的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，在供給足夠氧容量的同時(shí)，作好胎心監(jiān)護(hù)，每1～2h聽胎心音一次，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作緊急處理。

2.4癥狀的觀察和護(hù)理 因?yàn)獒t(yī)生往往忙于手術(shù)，對(duì)病情觀察護(hù)士更直接，也是非常關(guān)鍵，所以護(hù)士不僅要認(rèn)真負(fù)責(zé)，而且反應(yīng)快，動(dòng)作敏捷，要做到密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無(wú)頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦安置于單人暗室，保持安靜，盡量避免刺激，治療、護(hù)理集中進(jìn)行。加床欄以防止患者墜床，專人護(hù)理并具體記錄，如出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食、平臥頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

2.5 抽搐的救護(hù) 一旦發(fā)生抽搐，操作時(shí)動(dòng)作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有秩序地進(jìn)行搶救。上緊床欄桿，以防摔傷。口中置入開口器防止咬傷唇舌。并使患者頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道，有黏液者用吸引器吸凈，以免窒息，保持呼吸道通暢。昏迷或未完全清醒者禁食水，以防引起吸入性肺炎。留置導(dǎo)尿，并觀察尿量及顏色，同時(shí)記錄24h出入量。大小便失禁者，及時(shí)更換被褥。抽搐時(shí)需預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。總之隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救設(shè)備。

2.6其他護(hù)理 治療期間，嚴(yán)密觀察胎心音及胎動(dòng)變化。有無(wú)宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理。

3同時(shí)積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①向病員家屬解釋清楚手術(shù)原因及目的，解除思想顧慮。②術(shù)前給禁食。目的是避免麻醉藥對(duì)胃腸道的副作用，發(fā)生術(shù)中嘔吐，影響手術(shù)操作。③術(shù)前30min給予麻醉輔助劑，肌注魯米那0.1g，以減少病員緊張，增強(qiáng)麻醉藥物的效果。④預(yù)防或減少腹部感染。備皮時(shí)，用肥皂與清水刷洗干凈手術(shù)范圍，作普魯卡因、青霉素過敏試驗(yàn)，以備術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用。⑤術(shù)前導(dǎo)尿，保留尿管并固定，因子宮與膀胱的關(guān)系密切，避免術(shù)中損傷膀胱。⑥術(shù)前將帶去手術(shù)室的物品準(zhǔn)備好。如病歷、腹帶、嬰被、尿布、接生包、手套、接生器械及新生兒搶救藥品、氧氣等。

3.2術(shù)中護(hù)理 ①備齊新生兒急救的各種藥品及用物，再次檢查吸痰器和接生用品。②接生：洗手穿消毒衣，用一張治療巾從手術(shù)臺(tái)接新生兒于臺(tái)下后，立即清理呼吸道，然后輕輕拍打足心數(shù)下，新生兒發(fā)出哭聲宏亮，APgar評(píng)分9分，自動(dòng)呼吸。③臍帶處理：在臍帶搏動(dòng)停止后，立即結(jié)扎、切斷、包扎。送入嬰兒室觀察。④檢查胎盤、胎膜完整，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。

3.3術(shù)后護(hù)理 ①病員回病房后，接待及安置病員，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況。并做好心理護(hù)理，因?yàn)槭中g(shù)后有尿管，加上傷口疼痛，患者易煩躁不安，所以要耐心開導(dǎo)患者，使患者配合治療。②嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30min測(cè)血壓、體溫、脈搏及呼吸，直至平穩(wěn)，并作好記錄。③禁食：術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。④注意觀察，保持輸液通暢。⑤嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道流血及傷口情況。⑥術(shù)后6h取平臥位，以后改為半臥位，有利于子宮內(nèi)的積血從陰道排出，減少感染。48h后，血壓平穩(wěn)，一般情況好，鼓勵(lì)患者下床作輕微的活動(dòng)，勤翻身，減少腸粘連，防止褥傷及其它并發(fā)癥的發(fā)生。

該患者經(jīng)過及時(shí)治療，10d后治愈出院。

重度妊高征在臨床上較少見，面對(duì)這種重癥患者，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種操作技術(shù)，能夠及早、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。護(hù)士的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。編輯/許言