魚骨圖和流程圖在預防危重患者管道脫落中的應用

摘要：目的 探討魚骨圖和流程圖對預防危重患者管道脫落的影響。方法 制定危重患者管道脫落魚骨解析圖和管道護理流程圖，首先對醫院重癥監護室（ICU）護士進行培訓，然后將該圖運用于預防危重患者管道脫落的護理管理中。結果 比較運用魚骨圖和流程圖前后，危重患者管道脫落事件發生率由1.49%下降至0.43%，在統計學上有顯著差異，有統計學意義（P<0.01）。結論 通過運用危重患者管道脫管魚骨解析圖和管道護理流程圖，可以降低危重患者管道脫落事件發生率。

關鍵詞：魚骨圖；流程圖；管道脫落

護理安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少醫療質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。①管道脫落是ICU患者常見的護理安全管理問題，因此，對危重患者的管道護理工作十分重要。據文獻研究顯示，管道脫落的事件發生率依次為：胃管>氣管插管>靜脈插管>導尿管>引流管。②本研究試圖通過制定危重患者管道脫落魚骨解析圖和管道護理流程圖，來評估各種管道脫落的危險因素，以及時采取防范措施，達到減少脫管事件發生、降低ICU管道脫落事件發生率，從而改善醫療質量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月1日～10月30日入住我院ICU的危重患者，患者留置氣管插管、引流管、導尿管、胃管、深靜脈置管、淺靜脈留置針等管道。

1.2方法

1.2.1評估現狀 應用護理管理調查分析方法，對2013年3月1日～6月30日入住我院ICU危重患者護理脫管差錯事件情況進行調查分析，發現危重患者脫管原因主要有患者躁動不安、約束帶固定不當、管道固定不當、護患溝通不夠、護士責任心不強。

1.2.2管道脫落 對危重患者管道脫落實行記錄分析，對呼吸機連接管各接口的脫落，輸液接頭的脫落、引流管與引流袋之間的脫落及胃管與營養管道之間的脫落均歸納為護理管道的脫落，即危重患者外置管道的脫落均屬護理管道的脫落。

1.2.3制定危重患者管道脫落魚骨解析圖和管道護理流程圖 ①對2013年3月1日～6月30日4個月管道脫落原因，全科護理人員進行分析討論，從各角度找出脫管原因和構成要素，并制定出危重患者脫管原因魚骨圖，見圖1。②根據魚骨圖上危重患者脫管原因要素的分析，總結出危重患者管道護理的方法，并制定危重患者管道護理流程圖，見圖2。及危重患者正確使用約束帶約束流程圖，見圖3。

圖1 危重患者脫管原因魚骨圖

圖2 正確使用約束帶約束流程圖

圖3 危重患者管道護理流程圖

1.2.4數據收集2013年3月1日～10月30日入住我院ICU的危重患者共256例，留置管道數共3840根/日次，管道脫落（包括外置管道）共35根/日次。其中2013年3月1日～6月30日入院患者共116例，留置管道數共1740根/日次，管道脫落（包括外置管道）有26根/日次；7月1日～10月31日入院患者共140例，留置管道數共2100根/日次，運用管道脫落魚骨解析圖和管道護理流程圖后管道脫落（包括外置管道）有9根/日次。

2統計與結果

2.1運用管道脫落魚骨解析圖和管道護理流程圖前后脫管例數情況比較，見表1。

2.2患者脫管不同原因例數比較，見表2。

3討論

ICU是搶救生命和維持人體重要臟器功能的場所，時刻進行各種搶救工作，形成繁忙、緊張的工作氣氛[3]。ICU患者病情危重，管道較多，常因出汗、嘔吐物污染或切口滲出等使膠布失去粘性，失去妥善固定作用而易發生管道脫落。其次，ICU意識障礙患者較多，同時環境陌生、無家屬陪伴，鎮靜效果不佳，情緒不穩定、出現躁動，致使約束帶約束過松或固定不牢靠而脫管。管道護理管理安全與否直接關系到患者的轉歸乃至生命。因此，危重患者管道的護理非常重要。

本研究通過在危重患者管道護理中運用魚骨圖和流程圖，來評估管道脫落的危險因素，以及時采取防范措施，達到減少脫管事件發生、降低ICU脫管率。研究顯示，運用管道脫落魚骨解析圖和管道護理流程圖后，危重患者管道脫落事件發生率由1.49%下降至0.43%，就不同原因脫管分析，主要脫管因素患者躁動不安、約束帶固定不當、管道固定不當引起的脫管由21例，降至8例。

本研究顯示，對危重患者的管道護理運用魚骨圖和流程圖，實施有效地護理風險管理，對降低危重患者的管道脫落的發生、預防護理安全隱患具有重要作用。

參考文獻：

[1]李權超，徐書同.軍事訓練心理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：11-16.

[2]錢淑清.患者非計劃性拔管的原因分析及護理防范[J].護理研究，2005，19（3）：69-70.

[3]陳錦鳳.ICU患者管道脫落原因分析與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（25）：109-110.

編輯/肖慧