肝硬化失代償期患者合并低鈉血癥165例回顧分析

摘要：目的 了解肝硬化失代償期患者血清鈉水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析我科收治165例肝硬化失代償期伴低鈉血癥患者，根據(jù)其入院時血清鈉水平分為低鈉血癥輕、中、重度組，比較3組血清鉀、Child-Pugh評分、主要并發(fā)癥及病死率。結(jié)果 不同血鈉濃度時，低血鉀的發(fā)生率無差異（P>0.05），而低鈉血癥程度越高，肝性腦病和肝腎綜合征發(fā)生率越高，患者的病死率也越高（P<0.01）；當(dāng)血鈉水平≤120mmol/L時，Child-PughB級與A級相比、Child-PughC級與B級相比，均差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 低鈉血癥在肝硬化失代償期發(fā)病率高，且與并發(fā)癥及預(yù)后有密切相關(guān)，監(jiān)測血清鈉水平可作為判斷肝硬化腹水病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；低鈉血癥；回顧分析

肝硬化失代償期患者常因飲食及治療不當(dāng)而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉血癥最常見。低鈉血癥水平可反映肝硬化嚴(yán)重程度，與預(yù)后亦明顯相關(guān)[1]?，F(xiàn)對我科165例肝硬化失代償期伴低鈉血癥患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步了解肝硬化失代償期患者血清鈉水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2009年5月～2013年9月收治的283例肝硬化失代償期病例，其中并發(fā)低鈉血癥165例（58.3%）。男性112例，女性53例，年齡為（26～78）歲，平均年齡為47.89歲。其中肝炎肝硬化96例，酒精性肝病27例，血吸蟲肝硬化31例，膽汁淤積性肝硬化1例，原因不明者10例。所有病例均經(jīng)臨床、實驗室檢查、影像學(xué)及腹穿確診，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肝功能分級采用Child-Pugh分級法。并發(fā)肝性腦病者64例，上消化道出血48例，肝腎綜合征63例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎50例。

1.2 方法 應(yīng)用 OLYMPUS AU640全自動生化分析儀檢測血清鉀、鈉、肝腎功能、凝血功能、血氨等血生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 表1 低鈉血癥程度與低鉀血癥、并發(fā)癥、預(yù)后的關(guān)系 不同血鈉濃度時，低血鉀的發(fā)生率無差異（P>0.05）；而低鈉血癥程度越高，肝性腦病和肝腎綜合征發(fā)生率越高，且患者的病死率也越高（P<0.01）。

2.2 表2 低鈉血癥程度與Child-Pugh分級的關(guān)系 當(dāng)血鈉水平≤120mmol/L時，Child-PughB級與A級相比、Child-PughC級與B級相比，均差異顯著（P<0.01）。

3討論

低鈉血癥是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，國內(nèi)報道約62.40%[3]。血鈉降低的原因可能為：①攝入減少及丟失增多。肝硬化腹水患者限制鈉的攝入，加上嘔吐、腹瀉，反復(fù)大量使用利尿劑及放腹水。②大量腹水形成，體內(nèi) 30% 的鈉可潴留在腹水中，造成血鈉減少。③內(nèi)分泌紊亂。肝硬化腹水患者早期抗利尿激素和醛固酮被激活，形成稀釋性低鈉血癥，晚期心鈉素濃度高于醛固酮水平，形成真性低鈉血癥。④鈉泵衰竭。長期肝功能障礙，體內(nèi) ATP 合成下降，細(xì)胞膜上泵活動降低，細(xì)胞內(nèi)鈉泵出降低。

由表1可見，不同血鈉濃度時，低血鉀的發(fā)生率無差異（P>0.05）；而低鈉血癥程度越高時，肝性腦病和肝腎綜合征發(fā)生率越高，且患者的病死率也越高。表明低鈉血癥程度可反映肝硬化失代償期的嚴(yán)重程度，是觀察患者肝硬化失代償期病情及預(yù)后的一個重要指標(biāo)。

Child-Pugh分級是公認(rèn)的評估終末期肝病患者肝臟儲備功能和預(yù)后的評分系統(tǒng)。由表2可看出，Child.PughC級患者低鈉血癥最嚴(yán)重，當(dāng)血鈉水平≤120mmol/L時，Child-Pugh分級越高，其低鈉血癥發(fā)生率越高。文獻(xiàn)報道，肝硬化Child.Pugh C級患者的血鈉水平明顯降低，血鈉水平與凝血酶原時間呈負(fù)相關(guān)，可反映出患者肝臟病變程度和預(yù)后的好壞[4] 。

鑒于低鈉血癥在肝硬化失代償期發(fā)病率高，且與并發(fā)癥及預(yù)后有密切相關(guān)，我們臨床醫(yī)師要足夠重視，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，盡快扭轉(zhuǎn)低鈉血癥加重的不良進(jìn)程，從而減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善肝硬化失代償期患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李井華，羅忠金.肝硬化失代償期并發(fā)低鈉血癥的原因及治療現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：136.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟雜志，2000，8（6）：324.

[3]崔萬豐。石銘，韓博.細(xì)胞因子含量對肝組織纖維化程度的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：223-224.

[4]許慧陽，侯為順，蒯薈芬.血鈉水平在肝硬化中的臨床意義[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（3）：278.

編輯/許言