腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的護理分析綜述

摘要：由于各種主客觀因素的影響，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者經(jīng)常會出現(xiàn)膽?zhàn)舻炔l(fā)癥，如果不能夠及時的發(fā)現(xiàn)膽?zhàn)?，會給患者帶來非常嚴重的后果。本文詳細分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻闹饕?，并重點介紹了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻淖o理措施。以期筆者多年的護理經(jīng)驗能夠給相關(guān)人士帶來幫助，及早發(fā)現(xiàn)膽?zhàn)舨⑦M行及時的治療與護理，促使患者早日康復。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽?zhàn)?；護理；分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近幾年各醫(yī)療機構(gòu)膽道外科中經(jīng)常實施的一種手術(shù)，在醫(yī)學界一般將其分為兩種，即逆行性的切除術(shù)和順行性的切除術(shù)。較之傳統(tǒng)使用的開腹膽囊切除手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有針對性強、傷口愈合快、創(chuàng)傷小等特點。但是行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者通常會出現(xiàn)諸如膽?zhàn)舻炔l(fā)癥。

1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻闹饕?/p>

膽?zhàn)艏茨懼懦龅耐ǖ琅c出口都出現(xiàn)異常，其起源一般有膽囊或者是肝內(nèi)與肝外膽管，而流向某一個地方，或者是許多的體腔、孔道與器官，且通道中具有一個或者是多個病理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻脑蚍浅６?，主要包括膽囊床底的迷走膽管受損、膽囊床的毛細膽管受損、肝外膽管受損、副肝管受損等[1]。具體表現(xiàn)：①手術(shù)醫(yī)師在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時強行的操作，致使患者膽道損傷，而在手術(shù)時卻沒有及時的發(fā)現(xiàn)該損傷。如果手術(shù)醫(yī)師的手法很生疏，手術(shù)過程中野蠻的操作，極可能會因為手術(shù)器械而使患者膽道損傷[2]。②若手術(shù)醫(yī)師使用電凝鉤時操作不當，也會使患者的膽管被燒灼致傷，導致患者的膽管壁出現(xiàn)壞死或凝固，從而發(fā)生遲發(fā)性的膽漏癥狀[3]。③由于迷走膽管的位置主要在膽囊床下的肝組織內(nèi)，若患者的膽囊很大且很深，在手術(shù)中給予患者膽囊剝離時便非常容易造成迷走膽管受損[4]。而電凝太深的話也會使迷走膽管受損，而且還可能會損傷位于膽囊床的深部的那些毛細膽管，從而造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)鬧5]。④出現(xiàn)膽囊管殘端瘺主要是由于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，鈦夾出現(xiàn)了移位、松動以及脫落，或者是鈦夾的夾閉不完全等原因而造成。其中，鈦夾出現(xiàn)脫落或移位通常是由于膽囊管的殘端以及壞死而造成[6]。此外，十二指腸與空腔臟器等器官損傷也是造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻闹饕騕7]。

2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻淖o理措施

一旦診斷患者于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽?zhàn)舭Y狀，根據(jù)出現(xiàn)膽?zhàn)舻脑颉r間以及膽?zhàn)舻某潭?，給予患者針對性的護理措施。護理措施：

2.1密切的觀察患者生命體征與腹部體征 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后首先應(yīng)密切的觀察患者生命體征與病情變化情況，查看是否存在寒戰(zhàn)及發(fā)熱等癥狀[8]。由于有的患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并不會出現(xiàn)腹膜炎的相關(guān)體征，而是患者的右上腹發(fā)生持續(xù)性的脹痛，其肩部和背部出現(xiàn)放射性疼痛，白細胞明顯的增多，并伴隨著惡心嘔吐、低熱等癥狀，則應(yīng)加強重視，診斷是否已發(fā)展為膽?zhàn)鬧9]。而確診為膽?zhàn)艉?，常會受腹脹、感染以及失液等因素的影響，此時護理人員跟根據(jù)患者情況給予其檢測呼吸、尿量、脈搏以及氧飽和度與血壓等生命特征。

此外，護理人員應(yīng)該嚴密觀測患者的腹部體征，定期查看腹腔處的引流管是否保持通暢，其位置是否正常，以及引流液的液量、顏色與形狀[10]。如患者出現(xiàn)嚴重腹痛癥狀，須加強警惕，防止出現(xiàn)膽?zhàn)?。如果患者出現(xiàn)了腹膜炎的相關(guān)體征，包括腹肌有明顯的緊張感、反跳痛感或者是壓痛感[11]。護理人員應(yīng)立即上報手術(shù)醫(yī)師，并配合手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)治療。

2.2給予患者行引流管的相關(guān)護理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，通常會與患者腹腔安設(shè)引流管，采取腹腔引流的方法。流液顏色會從血性液逐漸變?yōu)檠獫{狀，且引流管的安設(shè)時間通常為2～3d。若患者已確診為膽?zhàn)粼缙?，其流液顏色會呈現(xiàn)出膽汁樣，顏色為金黃色或者棕色。由此可見，對膽?zhàn)舻脑\斷可以通過觀察引流液性狀而實現(xiàn)[12]。

首先，帶患者的麻醉藥物失效而清醒之后，應(yīng)予以患者臥床休息，行斜坡位，將患者的床頭抬升20°左右[13]。手術(shù)之后5h左右，患者可在護理人員的幫助下緩慢坐起，控制發(fā)生術(shù)后感染，并有效的促進引流[14]。

其次，在引流袋的選擇方面，我院統(tǒng)一選取的是抗返流的引流袋，每日定時監(jiān)測并記錄引流量。在引流袋的更換方面，除了嚴格執(zhí)行無菌操作之外，應(yīng)堅持每隔1w予以更換1次[14]。同時，引流管還應(yīng)進行固定處置，根據(jù)患者情況設(shè)置相應(yīng)長度。而護理人員在進行交接班工作時，應(yīng)該給予患者的引流管進行擠壓，確保引流管始終保持通常[15]。

此外，針對引流液液量、性質(zhì)及顏色等變化情況，護理人員應(yīng)進行嚴密的檢測和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)該立即上報手術(shù)醫(yī)師。在日常護理工作中，應(yīng)該定期調(diào)整引流管的位置，并給予生理鹽水進行常規(guī)的低壓沖洗[15]。如果患者是在拔除了T管之后才出現(xiàn)膽?zhàn)舭Y狀，需要給予患者重新安設(shè)引流管。

2.4給予患者皮膚護理與營養(yǎng)支持 針對患者引流管附近的皮膚，應(yīng)加強保護，定時查看是否出現(xiàn)了相關(guān)炎癥，例如紅腫以及熱痛等，必要時可給予患者皮膚涂抹氧化鋅軟膏，或者是覆蓋一層凡士林紗布塊[16]。如果患者引流管附近的皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了濕疹，應(yīng)及時予以換藥，采取皮膚的保護與造口粉等手段實施有效護理，直至濕疹消失[17]。針對早期膽?zhàn)舻幕颊撸仨毥惯M食，對其胃腸實施減壓措施。術(shù)后的第2d可給予患者適量進食高營養(yǎng)、易消化的清淡食物，禁食辛辣生冷和油膩食物，戒煙、酒。為了降低患者膽汁的分泌，適量給予生長抑素。禁食的患者主要通過場外營養(yǎng)補給方式，由靜脈給予補充相關(guān)的營養(yǎng)液，而在此期間應(yīng)該嚴密的觀察患者相關(guān)臟器的功能情況[18]。

3 結(jié)束語

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊患者的重要手術(shù)之一。而針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽?zhàn)舻幕颊?，除了采取有效的治療措施外，還應(yīng)該根據(jù)患者給予相應(yīng)的針對性護理措施，包括密切的觀察患者生命體征與腹部體征、給予患者行引流管的相關(guān)護理以及給予患者皮膚護理與營養(yǎng)支持等，促使其早日恢復健康。

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