翼狀胬肉兩種手術(shù)方式的療效分析

摘要：目的 比較評價翼狀胬肉兩種手術(shù)方式的臨床療效。方法 選取原發(fā)性翼狀胬肉81例（98眼），隨機分為兩組，A組行翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)，B組行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；比較評價兩種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率、視力提高率以及眼部刺激癥狀緩解率。結(jié)果 A組術(shù)后視力提高兩行以上者11眼，B組術(shù)后視力提高兩行以上者13眼，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后眼部刺激癥狀緩解者30眼，B組術(shù)后眼部刺激癥狀緩解者33眼，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后復(fù)發(fā)3眼，B組術(shù)后復(fù)發(fā)3眼，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均可有效降低翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率，一定程度提高患者視力及緩解眼部刺激癥狀，均是值得提倡和推廣的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；羊膜移植；角膜緣干細(xì)胞移植

翼狀胬肉是眼表常見病和多發(fā)病[1]，是農(nóng)村常見的4大眼病之一。翼狀胬肉不僅影響美觀，且是眼部刺激癥狀及視力下降時患者就診的常見原因。手術(shù)治療是唯一有效方法，目前手術(shù)方法多種多樣，但均存在一定的復(fù)發(fā)率，翼狀胬肉單純切除術(shù)由于復(fù)發(fā)率較高，我院已較少采用。2011年1月～2013年1月我們采取顯微鏡直視下行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)/生物羊膜移植術(shù)兩種方法來治療翼狀胬肉，在緩解眼部刺激癥狀及降低復(fù)發(fā)率方面取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院就診并手術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者81例（98眼）。患者隨機分為A、B兩組。A組40例（48眼），平均年齡（58.0±11.2）歲。B組41例（50眼），平均年齡（60±13.3）歲。

1.2 應(yīng)用材料 生物羊膜采用江西瑞濟生物工程技術(shù)有限公司提供，規(guī)格15mm×15mm，術(shù)前10min生理鹽水復(fù)水。

1.3方法 手術(shù)由同一術(shù)者在10倍手術(shù)顯微鏡下完成。鹽酸奧布卡因眼藥水點眼3次，利多卡因局部浸潤麻醉。自胬肉頭部頸部向后分離胬肉組織至淚阜，盡量保留薄的球結(jié)膜組織，將胬肉組織及部分正常筋膜組織徹底切除，鞏膜表面燒灼止血，修整結(jié)膜創(chuàng)緣，使鞏膜創(chuàng)面形成一規(guī)則梯形。A組：使用無齒顳操作，取相應(yīng)大小梯形形狀生物羊膜覆蓋鞏膜面，羊膜邊緣與球結(jié)膜創(chuàng)緣10-0尼龍線連續(xù)縫合，其中在4個角的地方帶淺層鞏膜組織。紅霉素眼膏涂眼后繃帶加壓包扎術(shù)眼48h，術(shù)后第3d起典必殊眼藥水、貝復(fù)舒眼藥水點眼各4次/d，點眼10d。術(shù)后2w拆線。B組：使用無齒顳操作，按照缺損區(qū)面積大小取同側(cè)眼上方或顳上方梯形形狀帶有干細(xì)胞的角膜緣組織及球結(jié)膜瓣（不帶眼球筋膜組織），轉(zhuǎn)移瓣邊緣與球結(jié)膜10-0尼龍線連續(xù)縫合，其中在4個角的地方帶淺層鞏膜組織。紅霉素眼膏點眼后繃帶加壓包扎術(shù)眼48h，術(shù)后第3d起典必殊眼藥水、貝復(fù)舒眼藥水每日點眼各4次，點眼10d。術(shù)后2w拆線。術(shù)后6個月隨訪患者主觀癥狀（視力提高率、眼部刺激癥狀改善率）及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

隨訪6個月。統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0完成數(shù)據(jù)的處理與分析，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組術(shù)后視力提高兩行以上者11眼（22.9%），B組術(shù)后視力提高兩行以上者13眼（26.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.723）；A組術(shù)后眼部刺激癥狀緩解者30眼（62.5%），B組術(shù)后眼部刺激癥狀緩解者33眼（66.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.718）；A組術(shù)后復(fù)發(fā)3眼（6.25%），B組術(shù)后復(fù)發(fā)3眼（6.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000）。兩組患者無1例角鞏膜創(chuàng)面愈合不良、瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

翼狀胬肉發(fā)病原因很多，目前認(rèn)為它的形成主要可能是紫外線或其他環(huán)境因素如陽光、沙塵、干燥氣候等慢性刺激造成角膜緣干細(xì)胞受損，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能被破壞所致[2-3]。翼狀胬肉發(fā)病率高，不僅影響美觀，且常因其對角膜的機械性牽拉、遮蓋和對正常淚膜穩(wěn)定性的破壞[4]而引起散光、視力下降及眼部刺激癥狀，因而嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。翼狀胬肉的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方法很多，但各種術(shù)式均有較高的復(fù)發(fā)率，有統(tǒng)計其復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～89%[5-6]，是臨床上比較棘手的問題。

本次研究采用兩種手術(shù)方法治療翼狀胬肉，A組行翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)，B組行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。在胬肉手術(shù)中，使用生物羊膜[7]覆蓋鞏膜創(chuàng)面，可以減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，抑制新生血管和纖維組織增生，為眼表重建提供健康的上皮下基質(zhì)環(huán)境，促進(jìn)正常上皮細(xì)胞的移行、黏附和分化，阻止結(jié)膜入侵角膜，從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。健康的角膜緣上皮干細(xì)胞是角膜上皮的生理性增生和病理性修復(fù)的來源[8-9]，胬肉手術(shù)中自體角膜緣干細(xì)胞移植不僅能為病變區(qū)角膜緣提供正常的角膜緣干細(xì)胞，維持角膜表面的完整性，恢復(fù)角膜透明性，同時可抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞生長，有效地阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜；因此，胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)也能有效降低胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率，且創(chuàng)面修復(fù)較快、安全無排斥反應(yīng)，術(shù)眼刺激癥狀少，炎癥反應(yīng)輕[10]。

本研究中我們的手術(shù)方法做了如下改進(jìn)：①把病變的結(jié)膜及結(jié)膜下的胬肉組織以及周圍部分正常筋膜組織切除干凈，角膜面及鞏膜面務(wù)必保證平坦光滑，不殘留病變組織，修整結(jié)膜創(chuàng)緣，使鞏膜創(chuàng)面形成一規(guī)則梯形，這樣有利于縫合移植片，使移植片與健康結(jié)膜組織銜接更好，可使術(shù)后創(chuàng)面更平整光滑，更有利于創(chuàng)面愈合及減輕術(shù)后眼表刺激癥狀，更能減輕術(shù)后疤痕增生。②手術(shù)中移植的操作一率使用無齒顳，避免羊膜或干細(xì)胞移植片破損脫落，進(jìn)一步保證植片的存活從而減少術(shù)后疤痕。③采用連續(xù)縫合，連續(xù)縫合可使縫合口對合張力更均勻[11]即可縮短手術(shù)時間，又可有效的減輕縫線造成的術(shù)后眼表刺激癥狀。經(jīng)過以上手術(shù)方法的改進(jìn)，一定程度上又進(jìn)一步減少了胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率，本研究中A組術(shù)后復(fù)發(fā)率6.25%，B組術(shù)后復(fù)發(fā)率6.0%，且術(shù)后患者創(chuàng)面愈合平整光滑，疤痕增生輕。

本研究中兩種術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率及患者主觀癥狀的改善在統(tǒng)計學(xué)上均無明顯差異，羊膜移植目的在于恢復(fù)角膜緣基質(zhì)微環(huán)境，而角膜緣干細(xì)胞移植在于恢復(fù)角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量。兩種手術(shù)方式均可有效降低翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率，一定程度提高患者視力及緩解眼部刺激癥狀，但羊膜費用較高，具有一定局限性，醫(yī)院可根據(jù)患者經(jīng)濟條件及自愿原則選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]Altan-Yaycioglu R，Kucukerdonmez C，Karalezli A，et a1.Astigmatic changes following pterygium removal：Comparison of 5different methods[J].Indian J Ophthalmol， 2013，61（3）：104-108.

[2]朱婷婷，孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展2011；3l（3）：293-296.

[3]Soliman Mahdy MA，Bhatia J.Treatment of primary pterygium：role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation[J].Eur J Ophthalmol，2009，19（5）：729-732.

[4]Bandyopadhyay R，Nag D，Mondal SK，et al.Ocular surface disorder in pterygium：role of conjunctival impression cytology[J].Indian J Pathol Microbiol，2010，53（4）：692-695.

[5]李翼，孫蘭萍，劉桂芬，等.翼狀胬肉手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2010，10：1333-1335.

[6]方秋云，沙翔垠，彭娟，等.翼狀胬肉根治手術(shù)預(yù)防結(jié)膜復(fù)發(fā)的效果觀察[J].眼科新進(jìn)展，2010，30（4）：346-348.

[7]Liang WH，Li RR，Deng XY.Comparison of the efficacy of pterygium resection combined with conjunctival autograft versus pterygium resection combined with amniotic membrane transplantation[J].Yan Ke Xue Bao，2012，27（2）：102-105.

[8]Wolbank S，Hildner F，Redl H，et a1.Impact of human amniotic membrane preparation on release of angiogenic factors[J].J Tissue Eng Regen Med，2009，3（8）：651-654.

[9]Riau AK，Beuerman RW，Lim LS，et a1.Preservation，sterilizatlen and de-epithelialization of human amniotic membrane for use in ocular surface reconstruction[J].Biomaterials，2010，31（2）：216-225.

[10]王俊英.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38：849-850.

[11]黃潔，孫志成，馬鳳娟，等.連續(xù)鎖邊縫合在結(jié)膜植片中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志， 2011，11（7）：1280-1281.

編輯/王敏