胃腸惡性腫瘤圍術期營養支持現狀分析

摘要：目的 調查分析胃腸惡性腫瘤圍術期營養支持情況，為規范胃腸惡性腫瘤圍術期營養管理提供依據。方法 回顧性調查我院普外科2012年1月～2013年12月出院的胃腸惡性腫瘤病歷112分，對其圍術期營養支持情況進行分析。結果 胃腸惡性腫瘤手術前后營養支持率分別為10.7%和100%。以BMI的營養狀態評價營養不良其術前為15.57%，術后為51.78%；與營養相關的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數分析圍術期營養狀態，均較靈敏反映患者的營養狀況；胃腸惡性腫瘤患者術后并發癥發生率為11.61%，術后住院天數為13.2±3.6d。結論 我院普外科對胃腸惡性腫瘤患者營養支持已得到普遍重視，通過圍術期營養支持，能改善患者的營養狀態，但仍存不足，需要不斷完善。

關鍵詞：胃腸惡性腫瘤；營養支持；營養評價；圍手術期

胃腸道腫瘤的發病率居消化道腫瘤的首位，并發營養不良的患病率高達30%以上[1]。因疾病及患者術后會出現較長時間的禁食，常出現蛋白質熱量營養不良。胃腸惡性腫瘤患者的營養問題已得到普外科醫護人員的重視，營養支持治療廣泛應用于胃腸腫瘤圍術期患者。為了了解基層醫院的營養支持情況，筆者對我院胃腸惡性腫瘤患者圍術期營養支持現況進行調查，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調查我院（二甲醫院）普外科2012年1月～2013年12月胃腸惡性腫瘤手術患者的出院病歷。納入標準：病理已確診的胃腸惡性腫瘤，開腹手術，住院時間≥7d。

1.2 方法 采用回顧性查閱病歷的方式收集資料，調查內容包括患者的一般資料、營養狀態評價、營養支持效果指標以及與營養相關的并發癥及術后住院天數。一般資料主要收集患者的年齡、性別、診斷、腫瘤分期等。營養狀態評價：①體質指數（BMI） 根據身高、體重計算出BMI值；根據聯合國糧農組織（FAQ）推薦的BMI標準[2]：BMI正常范圍為18.5～24.9，輕、中、重度營養不良的BMI值分別為17～18.5、16～17、<16。②與營養相關的實驗室檢測指標： a.白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）； b.血紅蛋白（HB）及總淋巴細胞計數（TLC）。營養支持效果指標：觀察術后并發癥發生例數與住院天數 并發癥包括肺部感染、切口感染及切口裂開、腹腔膿腫、吻合口瘺、敗血癥、下肢靜脈血栓等。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1一般情況 符合納入標準的患者共112例，其中胃癌64例，小腸惡性腫瘤12例，結直腸癌36例。男性80例，女性32例。年齡26～74歲。腫瘤ⅠⅡ有45例，Ⅲ Ⅳ有67例。

2.2 營養支持現狀

2.2.1圍術期營養支持一般情況 見表1。

2.2.2 以BMI作為評價指標的圍術期營養狀態 見表2。

注：﹡手術后與術前的BMI比較，P<0.001

2.2.3以體重及實驗室檢測作為指標的圍術期營養狀態 見表3。

注：﹡手術后各指標與術前比較，p<0.05；﹡﹡p<0.01

2.2.4術后并發癥及術后住院天數 胃腸惡性腫瘤患者術后并發癥13例，其中：肺部感染7例，切口感染4例，腹腔膿腫2例，無敗血癥及深靜脈血栓等嚴重并發癥。術后住院天數（13.2±3.6）d。

3 討論

3.1圍術期營養支持有利于胃腸惡性腫瘤患者營養改善，促進康復 營養不良會影響惡性腫瘤患者術后的恢復。有數據顯示：胃癌和結直腸癌患者的營養風險發生率分別為60.8%和48.1%[3]提示胃腸惡性腫瘤患者極易出現營養不良。本調查圍術期營養不良的發生率在15.57～51.78%，根據營養評價結果進行營養支持改善患者營養狀態非常必要。圍術期營養支持包括術前營養支持、術后營養支持及術前營養支持延續到術后。營養支持必須要把握好適應癥，所調查的患者術前已經存在營養不良/足，根據患者的病情、進食情況、體重變化等選擇合適的營養支持，我科術前以選擇EN為主，其目的是補充實際攝入與預計攝入差距。本調查術前營養支持率為10.7%，術后為100%，說明我科圍手術期營養支持已得到普遍認可與重視。通過術前營養支持，112例患者均如期進行了手術治療。術后主要采用漸進式營養支持，在術后24～48h使用PN，在3～5d胃腸功能恢復后向EN過渡，EN 量由開始的500ml/d逐漸增至1500ml后PN減半，直至完全過渡到EN。通過實施圍手術期營養支持，患者順利康復。3.2 圍術期營養支持在基層醫院仍存一定的不合理性 營養風險篩查及營養狀況評估是營養支持的前提。本次調查中未查見使用專家推薦的營養篩查量表如NRS2002或MNA等，說明對營養風險篩查仍認識不足。在國外，對所有癌癥患者進行營養風險，寫進了《營養支持治療臨床指南》，以發現那些需要進一步全面營養評定并可能需要營養支持的患者。本次調查顯示：無論患者術前是否有營養風險，術后100%給予營養支持，可能存在營養支持過度，其必要性值得商榷。醫護人員往往憑經驗去評估患者的營養狀況，如病史、進食、體重以及實驗室檢查，在營養支持方案制定上沒遵循個體化原則，目前已有相應的指南或專家共識作為臨床營養實踐的依據。

參考文獻：

[1]顧自強，高臻，夏強等.胃腸道腫瘤患者圍手術期營養支持的應用[J].山東醫藥，2000，40（16）：31.

[2]吳國豪.實用臨床營養學[M].上海復旦大學出版社.2006：5，9-10，22，397-404.

[3]于康，周曉容，郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營養風險和營養不足發生率及營養支持應用現況調查[J]. 腫瘤學雜志，2011，17（6）：408-411.編輯/王海靜