利用血站業(yè)務(wù)軟件，加強(qiáng)“醫(yī)院退血”管理

2011年江蘇省采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一并改版升級了采供血業(yè)務(wù)軟件，該軟件為了確保質(zhì)量，加強(qiáng)了對醫(yī)院退血的的控制。從血站發(fā)往醫(yī)院的臨床用血中，有時會因?yàn)檠嘿|(zhì)量問題而被退回血站。只要全血及成分血出庫再退回，軟件就以\"醫(yī)院退血\"自動加鎖，但是加鎖的血液并不一定就是有缺陷的血液。下面筆者結(jié)合2012～2013年的數(shù)據(jù)，就醫(yī)院退血與業(yè)務(wù)軟件的結(jié)合在我站的具體應(yīng)用談點(diǎn)個人體會。

1醫(yī)院退血的分類

醫(yī)院退血管理實(shí)質(zhì)上是對不合格血液的管理，主要分為以下幾類。

1.1質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定 ①外觀質(zhì)量不合格：主要有非標(biāo)量、凝塊、溶血、重度乳糜、顏色異常、熱合漏血、血袋破損或缺陷等情況。②存在質(zhì)量缺陷風(fēng)險(xiǎn)：疑似細(xì)菌污染、疑似溶血、高危血液等。③存在傳染性病原體的血液錯誤發(fā)出：檢測過程出錯、血液標(biāo)本、血液標(biāo)簽貼錯等。

1.2非缺陷血液的退血鎖定 調(diào)劑血、工作人員誤發(fā)放、質(zhì)管鎖定。

2醫(yī)院退血的判定

醫(yī)院退回報(bào)廢血液中最多的是血漿制品占報(bào)廢總數(shù)的66.52%，其次為紅細(xì)胞制品占總數(shù)的28.63%，最少的是冷沉淀為4.85%。血漿制品報(bào)廢原因依次為乳糜血、破損、絮狀物、色澤異常、血型不符等。紅細(xì)胞制品報(bào)廢的原因依次是凝塊、血型不符等。冷沉淀報(bào)廢的原因?yàn)樾鯛钗颷1]。非血液質(zhì)量問題退血占總臨床退血的67.62%（發(fā)放錯誤占6.00%，調(diào)劑占35.8 5%，更改預(yù)約占2 4.6 9%，委托加工占1.08%），占臨床供應(yīng)總量的0.17%。工作人員發(fā)放血液時，核對工作執(zhí)行不到位，導(dǎo)致血液發(fā)放錯誤（占6.00%），故血液出庫時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行核查[2]。

對每份醫(yī)院退血必須由供貯科、質(zhì)管科和臨床用血部門共同參與確認(rèn)，任何一種成分被發(fā)現(xiàn)有缺陷時，應(yīng)評估這種缺陷有無可能在同源的其他成分血中出現(xiàn)，并立即將可疑血液尋找出來并予以隔離，留待進(jìn)一步的鑒定。從血液運(yùn)輸、儲存、輸血前處理及輸血科設(shè)備等情況對退回血液進(jìn)行原因分析、統(tǒng)計(jì)、分析，目前我站對于\"醫(yī)院退血\"是否為缺陷血液的判定主要遵循以下內(nèi)容。

缺陷血液判定標(biāo)準(zhǔn)主要為：乳糜血：肉眼觀察血漿層渾濁情況，用比濁片比對檢測，分輕、中、重3個檔次。中度以上應(yīng)報(bào)廢；凝塊：血液混勻后，肉眼觀察血袋內(nèi)有凝塊，確認(rèn)退回報(bào)廢；絮狀物：肉眼觀察有明顯絮狀物的血液應(yīng)退回報(bào)廢；溶血：將全血及紅細(xì)胞制品靜置>24h后觀察上清液顏色變紅者定為溶血，有溶血應(yīng)報(bào)廢。

非缺陷血液再發(fā)放的血液進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查項(xiàng)目至少包括：①確認(rèn)血袋沒有被打開過；②包裝的封口完整，無破損；③脫離冷鏈不超過30min；④保存溫度符合要求；⑤無溶血現(xiàn)象；⑥收回的原因已經(jīng)核實(shí)。

3醫(yī)院退血的處理

3.1針對質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定的處理方法 質(zhì)量管理部門應(yīng)對臨床收回的血液進(jìn)行確認(rèn)[3]，包括包裝是否完整、封口是否嚴(yán)密等。確認(rèn)無誤后，分析可能出現(xiàn)缺陷的原因。需要進(jìn)一步檢驗(yàn)確認(rèn)的，應(yīng)提出檢驗(yàn)項(xiàng)目申請，送樣到相關(guān)科室，必要時送樣到第三方檢驗(yàn)，或由質(zhì)量小組進(jìn)行技術(shù)評定。經(jīng)過質(zhì)量調(diào)查后顯示血液有缺陷，并且無法糾正，必須報(bào)廢處理。

3.2非缺陷血液的退血鎖定處理方法 收回的可疑血液經(jīng)過調(diào)查顯示：合格血液應(yīng)退還醫(yī)院并告知我們的質(zhì)量調(diào)查過程和結(jié)論；可以糾正的缺陷血液經(jīng)糾正后再次發(fā)放。缺陷血液解鎖進(jìn)行調(diào)劑發(fā)放的具體過程如下。

首先對醫(yī)院的血液儲存條件進(jìn)行評估，按照《血站管理辦法》規(guī)定\"為保證轄區(qū)內(nèi)臨床用血需要，血站可以設(shè)置儲血點(diǎn)儲存血液。\"血站可以與符合條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議作為血站的儲血點(diǎn)，并報(bào)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。其次將血站質(zhì)控延伸至臨床用血機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步確保血液質(zhì)量。加強(qiáng)儲血點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)督，確保儲存條件，因?yàn)檠镜膬ρ浜臀矬w表面衛(wèi)生質(zhì)量均顯著好于醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） [5]。質(zhì)控部門定期對儲血點(diǎn)冰箱進(jìn)行監(jiān)控或與醫(yī)院的感染科進(jìn)行委托外包，檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)為[6]：貯血冰箱溫度、冷藏箱溫度：2℃～6℃，冷凍設(shè)備：-20℃以下。且監(jiān)測溫度與顯示溫度相差≤1℃；貯血冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)檢測：冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)為：（90 cm 培養(yǎng)基）細(xì)菌數(shù)≤8 cfu/10min；水浴箱或融漿機(jī)溫度監(jiān)測：水浴箱或融漿機(jī)溫度監(jiān)測溫度與溫度相差≤1℃。

質(zhì)管科依據(jù)供貯科以及質(zhì)控結(jié)果，審核解鎖申請。一般情況可取回原采供血機(jī)構(gòu)靜置24 h觀察其血液儲存質(zhì)量，特殊情況亦可由采供血機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到申請調(diào)換的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場評判其血液儲存質(zhì)量，而后決定是否實(shí)施調(diào)換調(diào)配，以保證對所調(diào)換后的血液在使用過程中的質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)與臨床醫(yī)院的溝通 血站定期邀請市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、專家、全市二級醫(yī)院以上的輸血科主任參加臨床用血單位工作座談會；供貯科充分發(fā)揮橋梁作用，日常需加強(qiáng)與醫(yī)院輸血科（血庫）的溝通，及時將動態(tài)的信息傳遞至臨床及血站相關(guān)的只能科室。

4醫(yī)院退血影響

醫(yī)院退血反映的是本血站總體的質(zhì)量水平，首先是經(jīng)濟(jì)上的損失，血液的浪費(fèi)，同時更重要的是易造成對血站整體檢驗(yàn)水平的不信任、血站聲望的降低，會造成話語權(quán)的弱勢，導(dǎo)致醫(yī)院退血的惡性循環(huán)，不利于血站文化建設(shè)。

5具體采取的措施

5.1血站設(shè)有專門24 h受理和處置血液質(zhì)量投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并告知各用血醫(yī)院血液質(zhì)量投訴的信息渠道，確保該渠道暢通無阻。

5.2人員的培訓(xùn) 參與血液收回以及軟件解鎖的工作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得授權(quán)，必須有良好的血液質(zhì)量調(diào)查分析能力，并能夠?qū)θ毕萏岢鲱A(yù)防和改進(jìn)措施。

5.3加強(qiáng)血液制備工藝流程的管理，完善質(zhì)量管理體系文件 定期舉辦技能大賽，提高采血護(hù)士技術(shù)水平，同時對不足量血液進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，引入血站考評機(jī)制，減少采血過程中產(chǎn)生的凝塊血；血液制備過程應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行，杜絕不合格產(chǎn)品流出；供貯科除履行向臨床正確發(fā)血的職責(zé)外，還需對血液外觀做最后把關(guān)，檢查有無滲漏、破損、獻(xiàn)血碼是否一致等，做好血液出庫前最后確認(rèn)。

5.4接受和處理醫(yī)院退血必須有完整的記錄，內(nèi)容至少包括：收回時間、血液信息、運(yùn)輸冷鏈、血液產(chǎn)品臨床儲存評價(jià)以及對該醫(yī)院退血的初步評估，所有的記錄必須完整并得到保存。

5.5成效 每一次缺陷血液的收回，都是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)、完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系的機(jī)遇。將每一次血液收回\"案例\"作為培訓(xùn)教材，對工作人員進(jìn)行警示教育，以增強(qiáng)其質(zhì)量意識。隨著加強(qiáng)血液制備工藝流程的管理加強(qiáng)以及與臨床溝通效果的體現(xiàn)，2012～2013年醫(yī)院退血總體數(shù)量得到了較大幅度的降低，尤其是質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

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