30例機械通氣患者院內轉運失敗原因分析

摘要：機械通氣是治療重癥患者的重要手段，對這些患者進行相關檢查、轉科時需要帶機院內轉運，轉運途中患者發生并發癥的風險增加，嚴重者甚至死亡。雖然轉運前會做好相應的準備工作，但受患者病情危重復雜、儀器設備意外故障、環境和人為因素的的影響仍有意外發生，導致轉運失敗。

關鍵詞：機械通氣；院內轉運；失敗

作者就本院2008～2013年30例機械通氣院內轉運失敗的原因分析后進行報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者中，男17例，女13例，年齡25～89歲。COPD 8例，胸腹聯合傷7例，腦血管意外5例，急性心肌梗死4例，重癥肺炎2例，重癥胰腺炎2例，有機磷農藥中毒1例，肺癌1例。經口氣管插管22例，氣管切開8例，均給予機械通氣治療。

1.2轉運目的 行CT檢查18例，轉科治療12例。

1.3判定標準 符合以下任意1條視為轉運失敗：①轉運和檢查過程中發生不良事件導致轉運、檢查終止；②發生不良事件，經緊急處理后完成轉運或檢查者；③導致死亡者。

2結果

發生低氧血癥、呼吸困難加重9例，血壓下降3例，心律失常（室性心動過速）2例，氧氣耗盡2例，痰液阻塞窒息2例，留置針脫出2例，中心靜脈導管脫出1例，氣管插管和氣管切開套管脫出各1例，嘔吐致胃管脫出1例，呼吸機和監護儀電池耗盡各1例，墜床1例，閉式引流瓶脫落1例，延誤檢查1例，呼吸心跳驟停1例。其中8例被迫返回病房，21例經緊急處理后完成轉運，心肺復蘇無效死亡1例。

本組30例患者，轉運前風險意識不強，患者安全評估失誤12例占40%，護送人員經驗不足指揮失誤8例占26.6%，儀器設備檢查不充分5例占16.6%，藥品準備不充分3例占10%，與接收部門未良好溝通1例占3.3%，家屬因素1例占3.3%。

3討論

對危重患者進行成功轉運取決于以下幾個因素[1]：①轉運決策與知情同意；②專業訓練的護送人員；③滿足轉運需求的設備；④轉運方式的選擇；⑤轉運前的準備工作；⑥轉運中的監測與治療；⑦轉運交接的連續性。雖然有完善的流程進行參考，但個體差異的存在仍然使轉運過程中存在各種風險。

在進行轉運決策前，全面的進行風險評估尤為重要，評估內容應包括轉運的目的、轉運所需的時間、患者的基本狀況和可能的并發癥、儀器設備的狀態、所需藥品、轉運路徑的暢通、相關檢查中的風險、對可能存在的風險有何應急對策和結果等。評估完畢醫生必須向患者或家屬告知檢查過程中可能出現的并發癥及存在的風險，是否需要家屬陪同，如何配合。在患者或家屬在同意并簽字同意后，方可進行轉運。

本組患者中因評估失誤導致的轉運失敗占40%，例如1例COPD患者帶機轉運做肺CT檢查時異常激動，將氣管插管拔出導致呼吸困難的加重。對此例患者評估時未考慮到適當的鎮靜和肢體約束，完全依賴家屬的約束而導致意外的發生。另1例急性心肌梗死溶栓后昏迷患者，因急于排除腦出血的可能，未能對心臟的并發癥有效評估，在轉運途中發生室性心動過速而被迫中止轉運。1例肺癌晚期大量胸腔積液呼吸衰竭患者，因受患者家屬情緒影響，急于轉往ICU，途中發生心跳驟停搶救無效死亡。此例患者因家屬期望值過高，醫生存在一定的僥幸心理導致意外的發生。所以全面的評估和詳盡的告知是十分必要的。

由專業的有經驗的醫護人員護送也是轉運成功的關鍵，呼吸衰竭患者雖有呼吸機支持，但因其轉運過程中需攜帶監護儀、氧氣、輸液通道、各種引流管等導致轉運過程比較復雜。本組患者因護送人員經驗不足導致的轉運失敗占第2位，1例胸腹聯合傷的患者，肥胖，由轉運床抬至CT機過程中，因體重過高、指揮不當發生墜床；而另1例胸外傷雙側血氣胸的患者，在轉運中呼吸困難加重，SPO2下降，護送人員及時調整雙側胸腔閉式引流瓶位置，使癥狀得到緩解最終完成CT檢查。在轉運過程中有經驗的監護和及時妥當的處理可減少不良事件的的發生。

轉運過程中儀器設備的良好運行也是保證患者安全的重要環節，常見的意外包括電池、氧氣的耗盡，按鍵的誤觸，導線和管路的脫落等。平時注意儀器設備的養護，及時處理故障，定期進行測試，轉運前的檢查是必要的。一旦發生以上意外要保持鎮靜，盡量保持呼吸、循環系統的穩定，可以推到就近的科室，迅速配合搶救，有條件的應攜帶備用設備以防萬一[2]。

綜上所述，只有正確地進行評估，嚴格履行告知制度，外出前備齊各種搶救用物，有經驗的醫護人員參與護送，途中病情的觀察，及時果斷的處理，有關科室的協助相結合才能有效安全轉運。

參考文獻：

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥患者轉運指南（2010） （草案）[J]. 中國危重病急救醫學， 2010，22（6）：328-330.

[2] Voigt LP， Pastores SM， Raoof ND， et al. Review of a largeclinical series： intrahospitaltransport of critically ill patients： outcomes，timing， and patterns[J]. Intensive Care Med， 2009， 24（2）：108-115.編輯/許言