流行性腮腺炎并過敏性紫癜3例報告

流行性腮腺炎并發(fā)過敏性紫癜既往報道較少，現(xiàn)總結(jié)本院收治的流行性腮腺炎并發(fā)過敏性紫癜的3例病例，探討過敏性紫癜發(fā)病與腮腺炎病毒感染的相關(guān)性。

1 病例資料

例1：患兒，男，8歲。因\"發(fā)熱、腹痛5d，雙下肢皮疹3d，腮腫2d\"于2012年2月18日收入保定市兒童醫(yī)院?；純涸佑|腮腺炎患者于入院前5d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，予對癥處理后可暫降至正常，不久復(fù)升，熱盛時無寒戰(zhàn)、抽搐，伴腹痛，以臍周部為主，疼痛性質(zhì)描述不清，入院前3d患兒雙下肢皮疹，為紫紅色瘀點、瘀斑，略高出皮面，壓之不褪色，對稱分布，雙足背無腫脹，不伴疼痛，無活動受限，入院前2d又出現(xiàn)腮腺腫大，以右側(cè)為主，無咳嗽、咳痰及喘憋，無頭痛，無嘔吐、腹瀉，無易驚、嗜睡等，當(dāng)?shù)赜鑌"頭孢類、清開靈\"等輸液治療3d，無明顯效果，又改為\"阿奇霉素\"等輸液3d，具體不詳，患兒體溫仍不穩(wěn)定，遂就診于保定傳染病醫(yī)院，腹部彩超：肝膽胰脾未見明顯異常，腦電圖示輕度異常腦電圖，為進一步診治來我院就診，以\"腮腺炎\"收住院。既往無藥物過敏史。查體：T38.5℃，P90次/min，R24次/miin，W21kg，神志清，反應(yīng)可，呼吸平，口周無發(fā)紺，雙下肢可見皮膚紫癜，為淡紅色瘀點、瘀斑，高出皮面，壓之不褪色，對稱分布，淺表淋巴結(jié)不大，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，咽充血，雙側(cè)扁桃體約I°腫大，表面無明顯膿性分泌物，腮腺導(dǎo)管口紅，雙側(cè)腮腺腫大，右側(cè)為主，以耳垂為中心彌漫性腫大，右側(cè)直徑約2.5×2.0cm，左側(cè)直徑約1.0×1.0cm，伴觸痛，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心音有力，律齊，無病理性雜音，腹部平坦，觸軟，無壓痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，全腹叩鼓音，腸鳴音存在，關(guān)節(jié)無腫脹，四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未及異常。輔助檢查：血常規(guī)回報：白細(xì)胞5.56×109/L，中性粒細(xì)胞45.4%，淋巴細(xì)胞百分率45.1%，紅細(xì)胞5.13×109/L，血紅蛋白133g/L，血小板238×109/L。CRP12mg/L。免疫球蛋白回報正常，補體C3、C4回報正常。抗鏈\"0\"回報陰性。肝腎功能及心肌酶正常。血淀粉酶回報2740.5U/L，明顯高于正常。尿淀粉酶回報11795.0U/L.明顯高于正常。凝血四項正常。腮腺超聲示雙側(cè)腮腺腫大，右側(cè)為著。入院后給予頭孢孟多、病毒唑抗感染，熱毒寧清熱解毒及對癥治療?；純鹤≡褐委?d皮疹消退，腮腫消失，臨床治愈出院。

例2：患兒，女，11歲。因\"下肢皮疹6d，腮腺腫脹4d，發(fā)熱、頭暈、嘔吐1d\"于2012年4月19日收入保定市兒童醫(yī)院。緣于入院前6d無明顯誘因患兒雙下肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，無癢感，無關(guān)節(jié)腫脹，無腹痛，于入院前4d出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫脹，近1d來皮疹漸消退，患兒又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，予對癥處理后可下降，后又復(fù)升（具體不詳），不伴寒戰(zhàn)及抽搐，時有惡心，伴嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，次量不等，偶訴頭暈，無嗜睡、煩躁等。于保定市第一中心醫(yī)院診治，口服\"司他斯汀片、去西替利嗪片\"1d（具體不詳），\"阿昔洛韋\"1次（具體不詳），查血常規(guī)示：WBC4.40×109/L，RBC4.46×109/L，HGB131.40g/L，PLT169.00×109/L，LYM49.10%，NEUT42.30%，尿常規(guī)：尿蛋白+?，F(xiàn)家長為求系統(tǒng)診治而來我院就診，以\"①流行性腮腺炎合并腦炎？②過敏性紫癜\"收住院。既往無藥物過敏史。查體：T38.3℃，P98次/min，R22次/min，W40kg，神志清，反應(yīng)可，呼吸平，口周無發(fā)紺，雙上肢及雙下肢可見散在淡紅色瘀點、瘀斑，高出皮面，壓之不褪色，對稱分布，淺表淋巴結(jié)不大，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，咽充血，腮腺導(dǎo)管開口處紅，雙側(cè)腮腺腫大，以耳垂為中心彌漫性腫大，直徑約2.5×2.5cm，伴觸痛，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率98次/min，心音有力，律齊，無病理性雜音，腹部平坦，觸軟，未捫及包塊，肝脾未觸及，全腹叩鼓音，腸鳴音存在，四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC4.40×109/L，RBC4.46×109/L，HGB131.40g/L，PLT169.00×109/L，LYM49.10%，NEUT42.30%，腦脊液常規(guī)及生化示：無色清晰透明，細(xì)胞總數(shù)：20個/mm3，白細(xì)胞：8個/mm3，氯化物120mmol/L，糖2.7mmol/L，蛋白358mg/L。CRP 1mg/L，血淀粉酶示362U/L 高于正常；肝腎功能及心肌酶正常。免疫球蛋白正常，補體C3、C4正常。腹部超聲示未見明顯異常；腮腺及頸部超聲示雙側(cè)腮腺增大，回聲減低，血運豐富 頜下兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，目前未見液化。入院后給予頭孢他啶、病毒唑抗感染，熱毒寧清熱解毒及對癥治療。住院治療7d臨床治愈出院。

例3：患兒，男，9歲。因\"腮腺腫脹5d，發(fā)熱3d，雙下肢皮疹2d\"于2013年～3月21日收入我院。患兒曾接觸腮腺炎患者，于入院前5d出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫脹，伴觸痛，入院前3d又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.6℃，予對癥處理后可下降，后又復(fù)升，不伴寒戰(zhàn)及抽搐，無惡心及嘔吐，無頭痛，無嗜睡、煩躁等。入院前2d患兒雙下肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，無癢感，無關(guān)節(jié)腫脹，無腹痛，當(dāng)?shù)仂o點頭孢類藥物等（具體不詳）治療3d，效果欠佳。為明確診治來我院就診，以\"①流行性腮腺炎；②過敏性紫癜\"收住院。既往無藥物過敏史。查體：T38.4℃，P92次/min，R22次/min，W35kg，神志清，反應(yīng)可，呼吸平，口周無發(fā)紺，雙下肢可見紅色瘀點、瘀斑，高出皮面，壓之不褪色，對稱分布，淺表淋巴結(jié)不大，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，咽充血，雙側(cè)扁桃體約II°腫大，表面無明顯膿性分泌物，腮腺導(dǎo)管口紅，雙側(cè)腮腺腫大，左側(cè)為主，以耳垂為中心彌漫性腫大，右側(cè)直徑約2.0×2.0cm，左側(cè)直徑約3.0×2.5cm，伴觸痛，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心音有力，律齊，無病理性雜音，腹部平坦，觸軟，無壓痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，全腹叩鼓音，腸鳴音存在，關(guān)節(jié)無腫脹，四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未及異常。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC7.60×109/L，RBC4.12×109/L，HGB129g/L，PLT254.00×109/L，LYM64.1%，NEUT32.6%， CRP 7mg/L，血淀粉酶示587U/L 高于正常；肝腎功能及心肌酶正常。免疫球蛋白正常，補體C3、C4正常。腹部超聲示未見明顯異常；腮腺超聲示雙側(cè)腮腺增大，回聲減低，血運豐富。入院后給予頭孢孟多、病毒唑抗感染，熱毒寧清熱解毒及對癥治療?；純鹤≡褐委?d皮疹消退，腮腫消失，臨床治愈出院。

2 討論

流行性腮腺炎是小兒常見的病毒性傳染病，以腮腺腫脹及疼痛為特點的非化膿性炎癥。常見的并發(fā)癥有腦炎、睪丸炎、胰腺炎或卵巢炎[1]。過敏性紫癜（HSP）是兒童時期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)[2]。過敏性紫癜的病因尚不完全清楚。感染、食物、藥物及預(yù)防接種等是常見誘因。HSP是免疫介導(dǎo)的血管炎，可能是由各種抗原刺激易感個體而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，現(xiàn)有的臨床證據(jù)較為支持感染學(xué)說[3]?？滤_奇病毒、巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒等病毒感染與HSP的發(fā)生密切相關(guān)[4]。上述3例病例中，其中2例皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱或腮腫之后，另1例皮疹出現(xiàn)在腮腫之前的潛伏期， 3例患兒均僅表現(xiàn)為皮膚紫癜，無關(guān)節(jié)損害、消化道損害及腎臟損害。經(jīng)抗感染及對癥治療后完全恢復(fù)，隨訪6個月未再復(fù)發(fā)。分析其發(fā)病機制可能為腮腺病毒感染后免疫系統(tǒng)激活產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物，沉積在全身小血管壁而致的血管炎。為了證實二者的關(guān)系，仍需總結(jié)大量的臨床病例進行研究加以明確。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：756-759.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[3]袁芳，金燕樑.兒童過敏性紫癜研究進展[J].臨床兒科雜志，2013，03：287-290.

[4]李莎，王錚.感染與過敏性紫癜的研究現(xiàn)狀[J].國際兒科學(xué)雜志，2008，35（4）：387-389.

編輯/哈濤