介入治療微創經皮腎鏡取石術后遲發出血的護理措施分析

摘要：目的 探討介入治療微創皮腎鏡取石術后遲發出血的護理措施。方法 回顧性對2008年2月～2013年2月8例患者經皮腎鏡取石術后發生遲發出血進行分析，并總結護理措施。結果 所有遲發出血患者經介入治療，均成功止血。結論 介入治療經皮腎鏡取石術后嚴密觀察病情，及時發現出血并給予合理有效的護理，是保證術后患者順利康復的關鍵。

關鍵詞：介入治療；微創經皮腎鏡取石術；遲發出血；護理措施

遲發出血是經皮腎鏡取石術后最常見、最嚴重的并發癥之一，如不能及時處理或處理不當會導致患者腎功能受損，甚至危及患者的生命。2008年2月～2013年2月本院采用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者305例，其中8例出現遲發性大出血，經采用介入治療，同時配合合理有效的針對性護理，取得滿意的效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組8例患者，其中男6例，女2例，年齡35～63歲，平均（45.6 6.7）歲。其中進行單通道取石術6例，多通道取石術2例。單側腎盂多發結石4例，單側輸尿管上段結石并腎盂鑄新形結石2例，雙腎鑄形結石2例。2例合并有高血壓或糖尿病。術后第3～6d出現出血，累計出血量在600～1000ml左右，5例患者出現不同程度的精神壓力及生命體征的改變，3例出現早期休克癥狀，經積極輸血、抗休克、夾閉腎造瘺管等治療無效，即行急診介入治療。

2 護理

2.1介入術前護理

2.1.1心理護理 患者行經皮腎鏡取石術后出血，經輸血、止血等保守治療無效，加上介入治療屬于侵入性治療，同時患者對醫院環境不熟悉，擔心治療效果不夠理想，往往會產生恐懼、焦慮、抑郁等心理。護理人員要用親切、和藹的態度與患者進行溝通，向患者進行自我介紹和科室環境的介紹，從而消除患者對周圍環境的陌生感。向患者講清病因、治療方法等相關知識，說明治療的必要性，告訴患者應如何配合治療，并可為患者舉例以前成功的手術案例，從而增加患者的信心。護理人員要指導患者的家屬配合醫院的治療工作，以共同完成患者的治療過程。

2.1.2術前準備 做好碘及普魯卡因過敏試驗，術前備皮，建立雙靜脈輸液通道。做好血尿常規、肝腎功能、交叉配血、備血等各種輔助檢查。協助醫生做好術中物品，藥品的準備。

2.2術中護理 ①擺放好患者體位，暴露股動脈穿刺部位并嚴格消毒，保證手術過程中血管充分顯露，有利于觀察出血具體部位，注意保暖[1]。②術中關注患者生命體征變化，密切觀察病情變化，給予吸氧2～3 L/min及心電血氧監護。③過敏反應處理：當患者有面色蒼白、全身瘙癢、心慌煩躁、嘔吐、出冷汗、呼吸急促等癥狀時，應立即停用造影劑，予吸氧，并遵囑使用抗過敏治療，及時作相關處理。④疼痛處理：根據患者的疼痛程度，給予適當的鎮痛止痛劑，同時進行適當的勸慰和心理疏導，調節患者的情緒，分散患者的注意力，緩解疼痛。⑤介入術拔出鞘管后用左手食指和中指壓迫股動脈穿刺點（通常在皮膚穿刺點的正上方1.5～2.0cm處）20～30min。如無出血，協助醫生在穿刺點上放置紗布并加壓包扎。

2.3術后護理

2.3.1穿刺肢體的觀察與護理 術后患者應絕對臥床休息，術側肢體嚴格制動10～12h，每隔1～2h觀察穿刺部位出血情況，隨時檢查穿刺部位傷口敷料有無出血，如有敷料滲血，可用力壓迫穿刺點。注意觀察患者下肢遠端皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況，預防動脈血栓形成或局部壞死發生。12h后撤除加壓包扎帶，并可床上輕微活動肢體，2d后下床輕微活動，3d后可正常活動。囑患者穿刺后2個月內避免重體力勞動和劇烈運動。

2.3.2關注生命體征變化 監測體溫、脈搏，并每30min測血壓1次，連測6次至平穩后調整為每2h一次[2]。

2.3.3密切關注尿的顏色、量，并保持各管引流通暢 密切關注尿的顏色、量，及早發現病情變化。囑患者多喝水（每天2000ml以上），達到自行沖洗、排除毒素和造影劑的目的。保持腎造瘺管、尿管引流通暢，避免引流管屈曲或受壓，引流袋位置不高于床平面，活動時不高于引流管出口平面。如引流管不暢時，則可能為血塊或碎石堵塞，及時用手指由下到上擠壓管道。

2.3.4并發癥的觀察與護理 ①栓塞綜合癥：是經導管動脈栓塞術治療后常見的并發癥[3]。主要原因是供血動脈血管栓塞或動脈痙攣后局部組織缺血導致，一般無明顯癥狀，不需特殊處理，3～5d后癥狀即會消失。但也有部分患者會出現發熱、消化道反應、疼痛等，幫助和指導患者通過適當的引導、播放舒緩的音樂、探視等轉移患者注意力，調節患者的情緒，緩解疼痛，必要時給予止痛藥。②穿刺部位出血及血腫形成多： 由于壓迫時間不夠或壓迫方法不正確，或術后患者肢體活動頻繁血凝塊脫落所致，術后應告知患者正確的壓迫方法和時間及術側肢體伸直制動6～8h的重要性。③術后再出血：術后再出血通常發生于術后1w，與活動、血栓溶解再通等有關[4]，因此要告知患者術后絕對臥床休息的重要性。術后患者絕對臥床休息7～10d，保持大便通暢，加強止血、營養及支持治療，可以有效避免栓塞術后再出血。

2.3.5出院指導 叮囑患者注意休息，出院后2個月內避免做劇烈運動，以免誘發再次出血的危險。飲水2000ml/d以上，起到內沖洗作用。多吃富含纖維素的蔬菜、水果，防止便秘。告知患者出現異常可隨時電話咨詢，必要時隨診。

3結果

6例患者介入治療后24h內完全停止出血，尿色逐漸轉清亮，生命體征平穩，患者情緒穩定。2例腎造瘺管及尿管仍有血尿引出。經過冰鹽水500ml+鹽酸腎上腺素8mg腎造瘺管緩慢滴入（10～15滴/min），2d后腎造瘺管及尿管出血停止。8例患者術后2個月回院復查，腎功能穩定在正常范圍。

4討論

微創經皮腎鏡取石術后腎臟遲發出血是微創手術嚴重并發癥之一，如不能及時處理或處理不當會導致患者腎功能受損，甚至危及患者的生命[5]。以往的治療為了挽救患者的生命需手術切除腎臟，而手術潛在的風險易導致感染或出血更難控制。隨著介入放射學的不斷發展，介入治療已廣泛的應用于臨床[6]，但仍存在一定的風險，因此介入治療經皮腎鏡取石術后，護理人員要合理指導患者臥床，限制活動及活動強度，說明術后絕對臥床休息的重要性。術后加強病情觀察，及時發現出血并給予合理有效的護理，一旦發現遲發出血，積極配合醫生處理，提高治愈率和保證術后患者順利康復。

參考文獻：

[1]舒明科，陳金蘭，賴德輝，等.微創經皮腎鏡取石術嚴重出血行介入治療的護理[J].全科護理，2011，（18）：325-327.

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[3]陳容.經導管動脈栓塞術治療產后大出血的護理[J].全科護理，2006，（10）：2.

[4]陳章強，等.雷尼替丁對冠心病患者介入術后雙重抗血小板治療所致消化道出血和血栓事件的影響[J].中國全科醫學，2010，（32）：3638-3641.

[5]黃春霞.微創經皮腎鏡取石術后遲發性出血的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，（4）：492-493.

[6]楊樺，藺莉.介入治療在產后出血中的臨床應用及評價[J].中國婦幼保健，2010，（11）：1583-1585.編輯/許言