無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝60例的臨床探討

摘要：目的 對無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效進行分析。方法 選取從2012年2月～2014年2月收治的60例腹股溝嵌頓疝患者，隨機將所有患者分成對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采取傳統疝修補術，觀察組采取平片無張力疝修補術，將兩組患者的治療效果進行對比。結果 在手術時間、住院時間以及疝復發概率方面，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義。其兩組患者并發癥發生率比較無差異（P>0.05）。結論 對腹股溝嵌頓疝患者分別采取無張力疝修補術，其復發概率較低，但是仍然要在圍術期采取相應的處理，這能使臨床并發癥得到有效的降低，有助于患者恢復。

關鍵詞：傳統疝修補術；腹股溝嵌頓疝；平片無張力疝修補術

嵌頓疝是比較常見的外科急腹癥之一，主要治療方法就是采取手術治療，腹股溝嵌頓疝的治療方式包含無張力疝修補術以及傳統疝修補術[1]。與傳統的手術方式相比較，無張力疝修補術的優點在于患者恢復比較快、造成的創傷較小、復發概率低以及操作方便等。本文主要對平片無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效進行分析，效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年2月～2014年2月收治的60例腹股溝嵌頓疝患者，隨機將所有患者分成對照組（30例）與觀察組（30例）。在對照組的患者中，有10例女性患者，20例男性患者，患者的年齡在22～75歲，平均為（48.56±3.14）歲；病程在2～7年，平均為（4.23±0.89）年；有6例患者為直疝，有24例患者為斜疝；有7例患者為復發疝，有23例患者為初發疝。在觀察組的患者中，有6例女性患者，24例男性患者，患者的年齡在20～68歲，平均為（45.23±2.46）歲；病程在1～6年，平均為（3.46±0.45）年；有4例患者為直疝，有26例患者為斜疝；有3例患者為復發疝，有27例患者為初發疝。兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 在患者完成麻醉以后，將皮膚切開，并且將精索進行分離，順著精索一直到恥骨結節的位置，將其暴露出2cm，同時對疝囊進行游離一直到外脂肪的位置，然后采取相應的手術方式[2]。對照組采取傳統疝修補術，采取Bassini術，疝囊予以高位結扎，游離、移位精索，將腹橫筋膜切開，修補內環口，腹股溝管后壁予以加強。止血，關腹。觀察組采取平片無張力疝修補術，采取高位結扎的方式，將睪肌提起，在精索內將平片置入，經過精索在補片的上方開口，并且縫合補片下邊，同時在腱膜的組織上進行固定，主要在1.5～2cm的恥骨邊緣位置，進行2針之上的縫合，然后將斜肌腱向上牽引，將補片上邊的開口位置進行1～2針的縫合。對兩組患者手術以后的并發癥、復發情況以及手術時間進行分析。術中必須正確判斷腸管有無壞死，對于腸管已壞死及局部軟組織有明顯感染跡象的患者，原則上不作無張力修補術。

1.3統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 16.0軟件，數據用正負平方差表示，采取t檢驗，P>0.05，其差異沒有統計學意義。

2 結果

患者全部治愈，無手術死亡病例。觀察組患者手術時間平均為（0.91±0.31）h，住院時間平均為（5.40±1.26）d，并發癥發病率為3.33%，隨訪1年，無1例復發；對照組患者手術時間平均為（1.78±0.41）h，住院時間平均為（8.90±02.64）d，并發癥概率為3.33%，復發3（10.0%）例，與對照組比較，觀察組的手術時間短，住院天數少，復發率低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。其兩組患者并發癥發生率比較無差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

腹股溝疝氣如果不能完成手法還納，需要采取手術治療的方式，不及時的處理會導致絞窄性疝，進而引發腸壞死以及腸絞窄等并發癥[3]。對于腹股溝斜疝患者來說，如果腹內壓力上升明顯，疝內容物內將疝囊頸強行擴張，然后進入疝囊，隨著疝囊頸的彈性收縮，卡住疝內容物，導致其無法回納腹腔，這種情況稱之為腹股溝斜疝嵌閉，也就是嵌頓疝。與較窄性疝相比較，嵌頓疝屬于同類疾病，但不是同一階段。二者之間的主要區別為，嵌頓疝沒有出現腸壁性缺血壞死。嵌頓性腹股溝疝氣以觸痛、無法回納、變硬以及明顯增大為主要臨床表現，是疝氣較為嚴重的病癥，嵌頓內容物到達腸管，會有哭鬧、演示、發燒、嘔吐、惡心或者是腹痛等癥狀出現。以上癥狀會隨著時間的推移而加重，如果不采取有效的處理措施，會演變為絞窄疝。傳統意義上的疝修補術，都是對組織進行強行的縫合以及牽拉，使腹股溝管壁表面的強度得以加強，在縫合以后，生理結構會發生一定的改變，局部張力比較大，通常伴有牽拉以及疼痛等癥狀，手術以后復發概率在10%～15%。一般情況下，復發患者需要再次采取手術，這不僅會對患者造成創傷，同時也會增加臨床治療費用。所以，無張力修補術在臨床中得到了普遍的使用。臨床治療腹股溝嵌頓疝的首先治療方法就是無張力疝修補術，并且在局部麻醉的情況下采取無張力疝修補術，操作起來比較方便，臨床治療效果比較理想，不易復發，患者也比較容易接受。無張力疝修補術所使用的是人工復合型材料，能起到抗菌效果，能避免不必要的麻煩，同時材料能很好的容于補片組織，不會出現排斥的情況，有一定的抗感染作用，這種手術方式與人體的生理以及解剖學相符合，優勢比較明顯[4]。無張力疝修補術手術不容易出現并發癥、復發率低、沒有張力、手術以后患者恢復的比較快等。本組研究結果顯示，在發生并發癥概率、手術時間、住院時間以及疝復發概率方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），這一結果說明，在腹股溝嵌頓疝的臨床治療中，無張力疝修補術療效理想。但是需要要注意將手術操作進行規范，這能在一定程度上使復發概率得到降低，同時也能減少并發癥的發生。

總而言之，對腹股溝嵌頓疝患者分別采取無張力疝修補術，其復發概率較低，但是仍然要在圍術期采取相應的處理，這能使臨床并發癥得到有效的降低，有助于患者恢復，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]嚴勝利，黃定蒙.傳統法與無張力修補法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（01）：1100-1102.

[2]胡志恒.無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，09（25）：1133-1135.

[3]劉海金，曾祥福，蘇晉捷，等.無張力疝修補治療成人嵌頓疝臨床療效分析[J].贛南醫學院學報，2011，35（03）：1166-1168.

[4]唐言華，耿協強，陳輝，等.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝46例[J].人民軍醫，2010，17（02）：1138-1141.

編輯/哈濤