透明帽在Barrett食管內(nèi)鏡下APC治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討透明帽加置內(nèi)鏡前端應(yīng)用于Barrett食管內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)（APC）治療的效果及價(jià)值。方法 Barrett食管內(nèi)鏡下APC治療196例，內(nèi)鏡前端加用透明帽后APC治療組患者54例，未使用透明帽直接APC治療組患者142例。兩組對(duì)照觀察治療時(shí)間、凝固次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)果 使用透明帽組治療時(shí)間明顯縮短，凝固次數(shù)減少，并發(fā)癥發(fā)生減少。結(jié)論 Barrett食管APC治療過程中于內(nèi)鏡前端加置透明帽可縮短治療時(shí)間，減少氬離子束凝固次數(shù)，減少穿孔發(fā)生。

關(guān)鍵詞：透明帽； Barrett食管； APC治療

隨著人們生活水平及健康意識(shí)增強(qiáng)，內(nèi)鏡檢查的普及，Barrett食管的發(fā)病率及檢出率逐年增加。胃食管返流是Barrett食管的主要原因，其他原因引起的活動(dòng)性食管炎也是其重要因素。Barrett食管是食管原有鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代。目前認(rèn)為，Barrett食管患者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性是正常人群的30～125倍，因而被看做是一種癌前病變[1]。Barrett食管粘膜上皮癌變的機(jī)制目前尚不清楚，普遍認(rèn)為Barrett食管演變?yōu)橄侔┮?jīng)過上皮化生--異型改變--腺癌三個(gè)階段。其癌變危險(xiǎn)性隨著反流性食管炎癥狀持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。傳統(tǒng)的治療以PPI制劑+胃動(dòng)力藥為主，療效欠佳。現(xiàn)在內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)（APC）治療已經(jīng)被廣泛用于治療Barrett食管伴有的腸上皮化生，不典型增生或局限于粘膜層癌變，其療效得到廣泛認(rèn)可。我院自2012起在Barrett食管APC治療過程中使用透明帽取得滿意的效果，現(xiàn)將使用體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

我院自2011年～2013年8月內(nèi)鏡及組織病理檢查確診Barrett[2]并行內(nèi)鏡下氬氣治療Barrett食管患者196例，平均年齡42.3歲，其中男116例，女80例。未使用透明帽直接APC治療患者142例，在內(nèi)鏡前端加用透明帽后APC治療患者54例，透明帽使用庫(kù)克六連發(fā)套扎器鏡端透明帽。

2 結(jié)果

見表1。

通過上述分析可發(fā)現(xiàn)，使用透明帽組在內(nèi)鏡治療所用時(shí)間較常規(guī)組明顯縮短，同一病灶氬氣重復(fù)凝固次數(shù)減少，并發(fā)癥發(fā)生較常規(guī)組亦明顯減少。

3 討論

APC是一種非接觸性電凝固技術(shù)，其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，而氬氣離子有極好的導(dǎo)電性能，可以連續(xù)傳遞電流，將能量傳遞至組織起到凝固作用。故APC具有無煙、無氣味、安全、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點(diǎn)。操作過程中氬離子束導(dǎo)管前端與病灶組織垂直、直接接觸、作用時(shí)間過長(zhǎng)可造成穿孔[3]。我院在Barrett食管APC治療過程中采用內(nèi)鏡前端加置透明帽的方法，發(fā)現(xiàn)加用透明帽后治療過程中透明帽起到固定食管下端黏膜作用，內(nèi)鏡前端于黏膜間距離固定，減少食管蠕動(dòng)在操作中造成氬離子束導(dǎo)管前端與黏膜垂直、直接接觸及作用時(shí)間過長(zhǎng)，起到防止創(chuàng)面過深、過大，甚至穿孔的作用。常規(guī)操作中由于食管蠕動(dòng)無法準(zhǔn)確捕捉到病灶，往往需要重復(fù)多次對(duì)同一病灶進(jìn)行補(bǔ)救行操作，從而至創(chuàng)面過深、過大。使用透明帽后治療由于透明帽的固定作用，使術(shù)者能更準(zhǔn)確地捕捉并固定病灶，減少補(bǔ)救操作的次數(shù)，同時(shí)亦縮短治療操作時(shí)間。綜上所述在Barrett食管APC治療過程中于內(nèi)鏡前端加置透明帽可縮短治療時(shí)間，減少氬離子束凝固次數(shù)，減少穿孔發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Murray L，Watson P，Johnston B，et al.Risk of adenocarcinoma in Barrett esophagus：population based study[J].Br Med J，2003，327：534-535.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).Barrett食管診治共識(shí)（草案，2005，重慶）[J].中華消化雜志，2006，26：138-139.

[3]高山，陳香，丁祥武，等.氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療Barrett食管32例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（10）：726-727.編輯/許言