16層螺旋CT胸腹部增強掃描在縱隔淋巴結核診斷中的價值

摘要：目的 總結分析16層螺旋CT胸腹部增強掃描在縱隔淋巴結核診斷中的應用價值。方法 選擇2013年1月～12月我院收治的80例縱隔淋巴結核患者為研究對象，均給予16層螺旋CT胸腹部常規平掃和增強掃描，比較分析影像學檢查數據。結果 80例患者淋巴結腫大分區為：2區40例，3區31例，4區50例，5區12例，6區17例，7區45例，10區11例。16層螺旋CT常規平掃表現為特征性密度不均勻、點狀不規則性細小鈣化，1.25mm層厚平掃淋巴結中心低密度壞死區及脂肪密度顯示明顯于10mm層厚平掃，且差異具有統計學意義（P<0.05）。增強掃描影像表現為不均勻強化，1.25mm層厚增強掃描在淋巴結分隔、淋巴結破潰方面顯示明顯優于10mm層厚，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 16層螺旋CT掃描具有分辨率高的優勢，增強掃描能有效提高縱隔淋巴結核診斷準確率，值得推廣使用。

關鍵詞：16層螺旋CT；胸腹部增強掃描；縱隔淋巴結；診斷價值

CT技術在縱隔疾病的臨床診斷中具有重要應用價值，近些年，CT技術的發展開始出現了多層螺旋CT，也為縱隔淋巴結核診斷迎來了新的里程碑[1]。16層螺旋CT增強掃描空間分辨率極高，能清晰顯示縱隔病灶內部具體結構情況，提高臨床縱隔淋巴結核診斷準確率[2]。現將我院收治的縱隔淋巴結核患者的CT掃描資料詳細分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～12月我院收治的80例縱隔淋巴結核患者為研究對象，其中男性45例，女性35例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；80例患者均經抗結核治療顯效證實或病理證實。

1.2 方法 選擇16層螺旋CT設備對80例患者進行常規平掃和增強掃描，參數設置：120kv、160mAs，準直寬度為16*1.25mm，螺距為1.375：1。開始使用常規層厚10mm、層間距10mm，之后采用層厚1.25mm、層距1.25mm。增強掃描選擇靜脈注射碘海醇溶液。掃描范圍包括整個胸腹部。選擇院內影像閱片經驗豐富的2名醫生共同閱片和記錄，觀察指標主要為腫大淋巴結大小、位置、密度、邊緣特征等。淋巴結分區標準參照1996年美國AJCC-UICC制定的淋巴結分區標準[3]：最上縱隔組為1區，氣管上部旁2區，血管前氣管后為3區，氣管下部旁為4區，主肺動脈窗5區，主動脈旁6區，氣管隆突下為7區，食管旁為8區，肺韌帶旁為9區，肺內組為10～14區。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。 2結果

2.1 縱隔淋巴結核發生位置 80例患者淋巴結腫大分區為：2區40例，3區31例，4區50例，5區12例，6區17例，7區45例，10區11例，另合并肺結核35例。

2.2 常規平掃結果 16層螺旋CT常規平掃縱隔淋巴結核的影像表現為特征性密度不均勻、點狀不規則性細小鈣化，1.25mm層厚平掃淋巴結中心低密度壞死區及脂肪密度顯示明顯優于10mm層厚平掃，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 增強掃描結果 16層螺旋CT增強掃描縱隔淋巴結核的影像表現為不均勻強化，1.25mm層厚與10mm層厚在薄壁及厚壁顯示上無統計學差異（P>0.05）。但1.25mm層厚增強掃描在淋巴結分隔、淋巴結破潰方面顯示明顯優于10mm層厚，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

縱隔淋巴結核主要表現為縱隔淋巴結腫大，臨床診斷中要與淋巴轉移瘤、淋巴瘤、淋巴結節病以及淋巴結增生癥等進行鑒別診斷[4]。流行病學調查發現縱隔淋巴結核多發于青年及中年人群，老年人群及兒童比較少見[5]。縱隔淋巴結核最常累及4區、7區，本組數據中80例患者淋巴結腫大分區中4區50例，、7區45例，均明顯多于其他分區，其中部分患者存在兩個及以上淋巴結區結核侵犯。縱隔淋巴結核疾病的臨床影像表現與病理變化直接相關[6]，常規CT平掃淋巴結核表現為邊緣清晰度、密度不等的淋巴結腫大，同時內部存在細小鈣化病灶、中心壞死灶以及特征性脂肪密度[7]。本組CT影像資料可觀察，能觀察到細小鈣化灶、淋巴結中心區滑絲病灶、特征性脂肪密度等標志性特征，同時1.25mm平掃顯示能力更強。與常規層厚相比，16層螺旋CT薄層掃描圖像信息更清晰，可觀察到淋巴結腫大、密度不均、邊緣清晰與否、低密度液化壞死區、細小鈣化灶（點狀、環形或不規則）[8，9]。兩種層厚掃描結果有所不同，尤其是在密度不均、中心密度壞死區、鈣化灶、脂肪密度等方面顯示具有明顯差異[10]。在CT增強掃描下縱隔淋巴結核還具有特征性薄壁、厚壁環狀強化。可見壞死破潰部分淋巴結結構不完整性薄壁環狀強化。增強掃描還可觀察到縱隔脂肪間隙中條索狀增強，這是結締組織增生所導致的[11]。與常規平掃相比，增強掃描可觀察到淋巴結核更多細節，不僅能顯示常規平掃中所見的中心壞死、鈣化點等，還能清晰顯示淋巴結破潰、中心分隔壞死區等[12]。本組1.25mm增強掃描中可見60例淋巴結分隔及65例淋巴結破潰。現在，大家都知道16層螺旋CT是臨床最為常用的CT技術，其具有掃描快速、分辨率極高、檢查無創、掃描范圍大、可重復性好等優勢，尤其是其1.25mm增強掃描的應用極大的改善了掃描影像質量，能更加清晰的顯示腫物內部結構。同時16層螺旋CT還能直接觀察周邊組織的病變轉移情況，大大提高了縱隔淋巴結核的診斷準確率，還有利于醫師制定更加合理的治療方案。總之，16層螺旋CT的應用將斷層成像轉為容積成像，在縱隔淋巴結核疾病診斷中具有重要參考價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 郭小超，胡曉煜，王霄英，等.延遲期CT動態增強掃描對肝臟占位病變的術前評估價值[J].放射學實踐，2013，28（3） ： 298-302.

[2] 張 虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權成像與多層螺旋CT多期增強掃描對肝癌檢測的比較研究[J].實用醫學雜志，2012，28（10） ： 1720-1723.

[3] 羅明月，陳世林，賴麗莎，等.成人胸內淋巴結結核的多層CT表現及與病理臨床的關系[J].臨床放射學雜志，2009，28（3） ： 338-342.

[4] 李慶明.多層螺旋CT肝臟增強掃描技術的應用[J].山西醫藥雜志，2012，41（12） ： 1217-1218.

[5] Lee SS，Kim AY，Yang SK，et al.Crohn disease of the small bowel： comparison of CT enterography， MR enterography，and small-Bowel follow-through as diagnostic techniques[J].Radiology，2009，251 （6）：751-761.

[6] 邢衛紅，邢 麗，崔書彥.小肝癌的CT三期增強掃描影像表現[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（10） ： 1257.

[7] E.Casciani，GMasselli，GDi Nardo，E.Polettini，L.Bertini，S.Oliva，et al.MR enterography versus capsule endoscopy in paediatric patients with suspected Crohn's disease[J].Eur Radiol，2011，21 （4）：823-831.

[8] 孫興旺，陶 冉，崔進國，等.增強螺旋CT和肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷和治療中的應用[J].解放軍醫學雜志，2006，31（3）：256-257.

[9] 李 雯，李 輝，白洪忠，等.高分辨率CT在縱隔淋巴結核影像診斷中的應用價值[J].河北醫藥，2010，32（12） ： 1608-1609.

[10] Haschtmann D，Ferguson SJ，Stoyanov JV.Apoptosis and gene expression of collagenases but not gelatinases in rabbit disc fragment cultures[J]. J Neurosurg Spine，2008，8 （6）： 552-560.

[11] 劉雄欽，楊相池，劉勁松，等.成人縱隔肺門淋巴結結核的多層螺旋CT特點分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2009，7（3） ： 175-178.

[12] BisdasS， Baghi M， Huebner F， et al.In vivo proton MR spectroscopy of primary tumours， nodal and recurrent disease of the extracranial head and neck[J].Eur Radiol，2007，17（1）：251-257.

編輯/王海靜