產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血護理分析

摘要：目的 分析研究產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的護理方法。方法 選取了35例患者，對其產(chǎn)科彌漫性血管凝血進行護理并分析 結(jié)果 這35例患者都有明顯的誘因，其中94.29%（33/35）已被治愈。結(jié)論 對于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血來說，其病情發(fā)展快速，有可能危及生命，因此要在及時發(fā)現(xiàn)，及時、正確的治療。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；護理

彌漫性血管內(nèi)凝血，簡稱DIC，是一種基于多種疾病的條件下發(fā)生的血管產(chǎn)生凝血的病理過程。會導致全身出血。大多數(shù)情況下，患者患有這種疾病都會對生命造成威脅。現(xiàn)將抽取本院2011年4月～2012年4月治療的35例產(chǎn)科的護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2012年4月共收住了13587例要進行分娩的孕婦，35例發(fā)生了產(chǎn)科DIC，發(fā)生率為0.25%。她們的年齡分布為21～38周歲，年齡平均值為27.6歲。懷孕周期：除了有1例為16w外，其余均為28～43w，平均孕期為37.5w。其中16例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 發(fā)病誘因 在多少情況下，DIC是由于多種因素共同導致的結(jié)果，它也可以只由一種因素引發(fā)。本組用最主要的已確認的一項代表因素來進行統(tǒng)計，在這35例患者中，有18例患有重度妊娠高血壓綜合征（其中15例繼發(fā)胎盤早剝子宮卒），3例胎盤前置，4例產(chǎn)后出血，3例羊水栓塞，3例子宮破裂，1例中孕稽留流產(chǎn)，3例妊娠合并肝炎。

1.3 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不僅有原發(fā)病的特有的病征，還有大量的陰道出血，并伴隨著休克現(xiàn)象。陰道出血的特征為血出不止，血液不凝結(jié)，其中10例出血量為1000～2000ml，10例為2000～3000ml，7例為3000～5000ml，3例在5000ml以上，最多的出血量達到了7300ml，只有1例。有皮下、牙齦出血或合并創(chuàng)面18例，23例休克，8例昏迷，5例急性腎功能衰竭。這35例都有繼發(fā)性貧血，包含15例中度，20例重度。

2 結(jié)果

在這35例患者中，被治愈的有33例（占94.29%）；有2例發(fā)生死亡，占5.71%，包含因為妊娠合并肝炎入院2h后死亡的1例，因為重度妊娠高血壓綜合征、急性腎功能衰竭、胎盤早剝?nèi)朐?h后死亡的1例。

3 護理

3.1注意誘因，動態(tài)觀察 對于誘發(fā)DIC的因素，產(chǎn)科的護理人員要能夠熟練掌握。胎盤早剝、死胎、重度妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、產(chǎn)科出血導致休克、血液病或者妊娠合并肝炎等都是引發(fā)產(chǎn)科DIC的主要因素。當遇到這些產(chǎn)科疾病時，護理人員應該警惕DIC的病發(fā)，觀察是否有出血的傾向，比如針眼出血、陰道出血量等。如果子宮出現(xiàn)收縮乏力，陰道流血無法止住、不凝結(jié)，出血量大，則多半可以被認為有DIC的可能。立刻采取緊急措施處理，并做好搶救工作。

3.2 迅速建立靜脈通道 DIC患者的臨床表現(xiàn)主要是嚴重的出血伴休克，這時一個立即建立靜脈通道。要在短時間內(nèi)輸送大量的液體。需要建立2條以上的靜脈通道用以用藥、輸血和輸液，且要保證靜脈通暢。

3.3嚴格、正確的執(zhí)行醫(yī)囑中的各項治療措施

3.3.1 肝素的應用 產(chǎn)科DIC的病情發(fā)展快速，其發(fā)展過程無明顯的期間特征，因此在使用肝素時要找準用藥時機是一件很困難的事情，若是過量用藥則可能是出血加重，甚至會使出血無法控制。

3.3.2 凝血因子的應用 急性失血是產(chǎn)科DIC中發(fā)生概率較大的癥狀，且其過程進展迅速，往往在未發(fā)現(xiàn)高凝期時就已經(jīng)進入了消耗性低凝期及纖溶亢進期，所以，在血液不能凝的時候及時補充血凝因子是很重要的。本次分析的35例對象中，都對其輸入了血液或是紅細胞懸液，在記錄中顯示最大輸血量為5500ml，其中輸入冰凍血漿的有24例，輸入2～5U冷沉淀的有19例，輸入3～5U血小板的有7例，輸入纖維蛋白原2～4g的有15例。輸血過程中，時刻注意是否有輸血反應，為了發(fā)生因大量輸庫存血而出現(xiàn)的枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象，鈣劑需適量補充。

3.4 必要的輔助檢查和術(shù)前準備 需按照醫(yī)囑立即留、送血尿的標本去檢驗，使之能夠方便獲悉腎功能和酸中毒等情況，為后續(xù)治療提供有效的臨床依據(jù)。

3.5 生命體征監(jiān)測及落實基礎護理 可以根據(jù)產(chǎn)后護理和危重患者的常規(guī)護理執(zhí)行。在病情穩(wěn)定之前要持續(xù)進行心電監(jiān)護，時刻觀察患者情況。在快速輸液的時候需要注意是否有咳嗽和血性泡沫樣痰，時常注意警惕心力衰竭和肺水腫的出現(xiàn)。

3.6 嚴格做好消毒隔離工作，防止感染 ①有合并肝炎的產(chǎn)婦要給她住單間，所有用品都要經(jīng)過嚴格的消毒處理，且盡可能使用一次性的；②要加強病房的環(huán)境和空氣的消毒。用消毒液清洗患者用品，擦桌子、拖地；③需要注重個人衛(wèi)生，加強傷口護理。會陰要每天用碘伏液摸洗。

3.7 心理護理 對于產(chǎn)科DIC患者來說，該疾病是突發(fā)的，絕大多數(shù)患者的神智清楚，情緒緊張，護理人員對于這些患者要安撫她們的情緒，是其積極配合。

綜上，產(chǎn)科DIC的病發(fā)過程發(fā)展迅速，對此要在早起診斷時把握住時機，對其進行正確的治療，同時護理人員要做好護理工作，遇到危象時要及時報告[1-4]。

參考文獻：

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[4] 謝家鳳，劉健玲，鄧小梅，等[J].中國實用醫(yī)藥 2009（02）：80-82.

編輯/王敏