內鏡下治療Barrett食管72例臨床觀察

摘要：目的 評價內鏡下氬氣凝固術（APC）治療Barrett食管（BE）的有效性和安全性。方法 72例BE患者中42例行APC治療，30例行EMR治療，術后均以奧美拉唑輔助治療，隨訪1年，評估療效及并發癥。結果 72例患者均完成治療，61例首次治療即清除全部病灶，7例經2次治療完全清除病灶，4例經3次治療完全清除病灶，治療期間8例（11.1%）出現輕度并發癥，主要為胸骨后疼痛，質子系抑制劑治療3～7d后癥狀消失；術后1年復查6例（8.33%）復發。結論 內鏡下氬氣凝固術治療Barrett食管是一種安全、有效的方法。

關鍵詞：Barrett食管；內鏡介入治療；氬氣凝固術

Barrett食管（Barrett esophagus，BE）指復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，不僅是胃食管反流病的常見并發癥之一，而且是被公認的食管腺癌前病變，其癌變危險性較一般人群高出30～125倍[1]。目前BE治療包括抑酸藥物、外科手術和內鏡介入治療，而內鏡介入治療療效顯著、創傷小，在臨床上更受歡迎。近些年來，我們以氬氣凝固術（又稱氬離子凝固術，argon plasma coagulation，APC） 治療72例BE患者，取得較好療效現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2011年6月我科共收治BE患者72例，男45例，女27例；年齡32～72歲，平均（40.2±7.3）歲，臨床上主要表現出反酸、燒心、上腹部不適和胸骨后疼痛等癥狀，經內鏡檢查和病理證實均符合BE診斷標準[2]。排除局部重度瘤樣變及其他惡性腫瘤或嚴重疾病患者。患者隨機分為兩組：觀察組42例，對照組30例，兩組患者年齡、性別、類型及其它基礎指征均無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組（42例）采用APC治療 放大內鏡采用日本Olympus GIF-Q240Z電子胃鏡，手動變焦；氬離子凝固器為德國ERBE公司生產的APC 300 ICC 200型，探頭內徑2.3mm，導管長2.2m。靜注芬太尼、丙泊酚麻醉后，在內鏡直視下，暴露病灶，然后經活檢鉗道插入氬氣電凝導管至病灶上方0.3～0.5cm處，氬氣流量2.0L/min，電凝功率60W，電場強度5000V/m2，電凝指數A60，對Lagol's液不著色的黏膜平行移動進行凝固治療，1～3s/次，直至化生黏膜區域完全變為灰白色或部分炭化，吸氣后退鏡，對環周型或BE長度超過4cm，需間隔1w進行2次或多次治療。

1.2.2對照組（30例）內鏡下黏膜切除術（EMR）治療 內鏡（設備同觀察組）下先確定病灶的范圍、大小、范圍，然后在黏膜下注射生理鹽水，使黏膜層與黏膜下層分離，當病灶黏膜明顯隆起是黏膜抬舉征陽性，使用圈套器套住病灶，高頻電流切除。

1.3術后處理及隨訪 術后臥床休息，當日禁食，后1～2d進冷流質飲食，此后口服質子泵抑制劑奧美拉唑（阿斯利康制藥有效公司生產）40mg，qd，連續服用3個月或至反流癥狀徹底消失。術后4w后復查，如活檢呈陽性則再行APC治療，隨訪持續1年。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較用t檢驗，組間計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 所有患者均完成治療，4w后復查，61例病灶完全消失，未見殘留粘膜；其余患者繼續行APC治療，7例患者第2次治療后病灶完全清除，4例經3次治療完全清除病灶。

2.2不良反應 治療期間8例（11.1%）出現輕度并發癥，其中6例為劍下或胸骨后隱痛，給予質子泵抑制劑治療3～7d后癥狀消失。2例出現食管黏膜下氣腫，但很快自行吸收。

2.3隨訪結果 72例均內鏡下隨訪1年，隨訪率100%，隨訪復查時6例復發，復發率8.33%，復發現象主要是在原病灶處視島狀橘紅色黏膜，經APC再次治療治愈。見表1。

3 討論

由于近年來食管腺癌的發生率呈上升趨勢，而BE又是食管腺癌公認的癌前病變，如何消除或逆轉BE越來越受到醫學界關注[3]。大多數外科手術都有一定的手術禁忌癥和風險。而內鏡介入治療BE具有療效好，創傷小的優點，在臨床治療中得到推廣應用。內鏡下APC治療Barrett食管是新近開展的技術，氬氣是一種性能穩定，無毒無味，對人體無害的惰性氣體，在一定的電場強度下被離子化形成氬離子弧后具有極好的導電性，對BE上皮大范圍灼燒，使BE粘膜消除且誘導鱗狀上皮再生[4]。APC特點在氬離子束能自動導向組織表面，通過發生軸向和側向傳導到達病變的每個部位，清除病灶全面。

本研究中，42例以APC治療的患者92.86%（39/42）首次治療即清除全部病灶，僅有11.1%的患者治療過程中出現輕度并發癥，并很快治愈，其中，42例以APC治療的患者不良反應發生率僅4.17%，復發率僅4.76%，說明APC治療BE的有效性和安全性是有保障的，且優于EMR。此外，我們體會到，應用APC治療BE切忌與病灶接觸，同一點病變噴凝次數不超過3次，不宜>3s/次，以防治療靶組織粘連，增加出血及引起粘膜下氣腫風險；術中避免過度注氣，術后要及時吸氣，減輕患者腹脹與呃逆[5]；復發的6例患者均為長段BE患者，因此，對此類患者要注意適當提高術中燒灼的范圍及深度，以減少化生的柱狀上皮部分的殘留。

綜上所述，APC是治療BE簡便易行，安全、有效，費用經濟，有較大的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]李安全.內鏡診斷技術在Barrett食管中的應用及進展[J].醫學綜述，2011，17（8）：1239-1242.

[2]中華醫學會消化病學分會.Barrett食管診治共識[J].中華消化雜志，2006，26：138-139.

[3]劉邦倫，王玨，王江紅.Barrett食管內鏡下氬離子凝固術治療療效觀察[J].重慶醫學，2010，39（17）：2342-2343.

[4]吳玉芳，劉浩，李軼西，等.染色放大內鏡下氬氣凝固治療Barrett食管的療效觀察[J].內科急危重癥雜志，2009，15（3）：154-155.

[5]劉震雄，黃裕新，聞勤生，等.內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管118例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（1）：53-54.

編輯/哈濤