米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18w妊娠的臨床觀察

摘要：目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18w妊娠的臨床療效。方法 選取2011年06月～2013年11月于我院就診的50例孕婦，入選病例均要求終止中期妊娠，經患者同意，均給予米非司酮無米索前列醇藥物，并配以一次性宮頸擴張棒引產治療，觀察引產效果。結果 50例患者引產成功率及清宮率分別為100.0%、40.0%，未見大出血病例，后期隨訪患者出血量、子宮、月經均恢復良好。結論 米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18w妊娠，療效確切，安全性高，值得應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；一次性宮頸擴張棒；12～18w；妊娠

12～18w妊娠屬于妊娠中期，此時胎兒已基本成形，為孕婦實行鉗刮術，手術難度大，孕婦子宮受損幾率大，不建議推廣[1]。本研究為50例12～18w妊娠婦女應用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒治療，獲得了較佳的引產效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2011年06月～2013年11月于我院就診的50例孕婦，入選病例均要求終止中期妊娠，患者年齡20～41歲，平均（25.21±2.32）歲，其中15例患者無生產史，15例患者有自然分娩史，20例婦女有剖宮產史，入選病例均簽署知情同意書，排除嚴重腦、肝、腎臟疾病患者。

1.2方法 術前1d晚上8點讓本組病例服用50mg米非司酮，次日早晨叮囑患者排尿，8點入手術室，全部病例取膀胱截石位，借助碘伏進行陰道及外陰部位的消毒，了解子宮屈度，以地平面垂直方向借助卵圓鉗夾住鉗柄，在患者宮頸內置入宮頸擴張棒，保證手柄與宮頸口水平，為避免宮頸擴張棒脫落，可將紗球放入陰道，分別于上午10點擊晚上8點給予患者米非司酮[2]，涼開水送服，藥物劑量為50mg，第3d早上8點給予本組病例米索前列醇，藥物劑量為0.6mg，后將患者陰道宮頸擴張棒及陰道內紗球取出，觀察胎兒胎盤娩出情況及患者陰道出血情況。第4d進行B超復查，若患兒發現宮腔內有殘留或胎兒胎盤未完全娩出，為患者行清宮術。

1.3療效評定[3] 對50例患者進行1個月的隨訪調查，進行避孕知識教育，觀察患者子宮恢復情況。將臨床引產效果分為完全流產、不全流產及失敗三種，計算流產成功率。完全流產：服用米索前列醇6h內胎兒及胎盤組織完全排空，陰道出血量少；不全流產：用藥6h內胎兒及胎盤組織完整排除，但出血量大于月經量；失敗：胎兒未娩出，陰道出血量多。

2結果

2.1引產成功率統計 50例12～18w妊娠婦女均成功引產，流產成功率為100.0%，其中45例為完全流產，5例為不全流產，見表1。

2.2產后出血統計 經臨床統計，34例患者陰道出血量<月經量，16例出血量>月經量，未見大出血病例。

2.3流產后清宮率統計 12例患者胎盤未完全娩出，于手術當日行清宮術，8例患者次日B超檢查見陰道殘留物，接受清宮術治療，本組病例總清宮率為40%。

2.4隨訪情況統計 經術后隨訪，全部病例陰道出血量較少，子宮恢復情況良好，月經正常。

3討論

本組研究結果顯示，50例患者引產成功率及清宮率分別為100.0%、40.0%，未見大出血病例，患者術后出血量、子宮、月經均恢復良好，與相關報告結果近似[4]，表明米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒在12～18w妊娠終止患者中具有較高的應用價值。

12～18w妊娠時，大量孕激素會從胎盤中分泌，宮頸堅韌，子宮收縮狀態差，且胎兒已形成骨骼，若想終止妊娠，保證引產順利進行，引產前應先軟化并擴張宮頸。過去，臨床上多應用利凡諾羊膜腔內穿刺注藥引產術或鉗刮術終止12～18w妊娠，但以上方法術后難度大，對子宮損害大，目前臨床已不多用，米非司酮、米索前列醇和一次性宮頸棒具有軟化宮頸、擴張宮頸的作用，具有較佳的臨床應用前景。

高分子生物材料是一次性宮頸擴張棒的主要成分，一次性宮頸擴張棒具有無毒性、無害性，在宮頸內放置宮頸擴張棒，擴張棒可吸收體液脹大，進而達到擴張宮頸的目的。米非司酮作為孕酮拮抗劑，可有效阻礙孕酮，促使孕酮受體及相關組織逐漸壞死，抵制滋養細胞繁衍生殖，進而達到終止妊娠的效果，米索前列醇可激發子宮收縮，從而產生類似于分娩時的宮縮狀態，促進胎兒娩出。

綜上所述，米非司酮、米索前列醇和一次性宮頸棒應用于中期妊娠終止患者，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]胡浩梅.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18周妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4（1）：33-35.

[2]孫建珍.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～16周妊娠的療效體會[J].右江醫學，2009，37（5）：593-594.

[3]劉靜，戚麗芳，張志玲，等.米非司酮配伍米索前列醇及放置宮頸擴張棒終止10～18孕周妊娠的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，1999，07（05）：224-225.

[4]張秀蘭，許愛華，張秀芬，等.米非司酮配伍米索前列醇用于終止9～14孕周妊娠的應用價值[J].疑難病雜志，2013，12（6）：466-467.編輯/申磊