足背動脈皮瓣修復創面的體會（附8例）

摘要：目的 探討足背動脈皮瓣修復創面的臨床方法及療效。方法 回顧性分析我院收治的8例皮膚創傷患者臨床資料，均采用足背動脈皮瓣修復創面。結果 8例皮瓣全部成活，術后隨訪6～36個月，皮瓣外觀滿意，血運好，足部及感覺恢復較滿意。結論 足背動脈皮瓣修復創面損傷小，操作簡單，安全有效，外觀不臃腫，血管位置淺表，變異少，適用于踝部及足背內、外側創面的修復。

關鍵詞：足背動脈皮瓣；創傷修復；體會

由于種種原因肢體某些部位的組織缺損，常常造成骨質、肌腱、肌肉、血管、神經等軟組織外露，常需要皮瓣修復，以達到臨床最佳功能恢復[1]。傳統的治療方法如腹部帶蒂皮瓣或交腿皮瓣，術后肢體的強迫體位將會帶來患者的生活不便，影響肢體的功能恢復[2]。如以往普通逆行島狀皮瓣雖然解決了腹部帶蒂皮瓣的缺點，但因要嚴重損傷肢體的主要血管，臨床應用又受到了限制[3]，治療上關鍵是要嚴格掌握手術適應證，合理選擇皮瓣種類。我院近年來，采用足背動脈皮瓣修復創面8例，全部成活，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共8例，男6例，女2例；年齡7～53歲，電擊傷4例，車禍傷3例，潰瘍創面1例，

1.2方法

1.2.1.設計皮瓣 切取范圍后踝下至趾蹼緣，兩例為足背內，外側緣皮瓣最大可切取10cm×15cm，根據創面的形態大小，設計所需皮瓣。

1.2.2.皮瓣切取 先作皮瓣遠端切口，深達腱膜表面，切斷結扎跖背靜脈和第一跖背動脈。再切開皮瓣兩側緣切口，在肌腱表面由皮瓣向近端掀起皮瓣，在足背近端切開皮膚，顯露游離足背動脈和大小，淺靜脈掀起皮瓣待受皮區準備妥善后即可轉位，供皮區創面植中厚皮片。

1.2.3.皮瓣轉位 皮瓣蒂部可達180°，注意蒂部不能受壓，在無張力下縫合皮瓣。

1.3典型病例 男性，26歲。因高壓電擊傷右踝部6d入院，右足背外側及外踝創面月10cm× 9cm，第五跖骨、骰骨、外踝外露，色黑。用下5%高滲鹽水濕敷24h后手術，清除無生機組織，咬出部分壞死骨，徹底止血后用慶大藥水紗布濕敷。設計右足背動脈皮瓣，由皮瓣遠端向近端掀起皮瓣，仔細分離，結扎止血，軸點與受皮區之間的皮膚斜形切開明道轉位，覆蓋創面，在無張力下縫合固定皮瓣，游離中厚皮植于供皮區。

2 結果

8例患者切取最大皮瓣10cm×9cm，最小皮瓣5cm×4cm，有3例皮瓣遠端表皮變黑，經換藥后痊愈，8例皮瓣均成活.隨訪3例1年，皮瓣均成活完好。見表1。

3 討論

3.1足背皮瓣優點 ①供應足背皮瓣的足背動脈和大、小隱靜脈外徑粗大，易于解剖和吻合；②皮下脂肪層較薄，皮膚組織致密、韌性大、角質層較厚，耐磨耐壓，易于塑形，是四肢外傷修復良好的軟組織供區；③供應血管蒂長，使用方便；④可以連同趾短伸肌、腓淺神經合并移植，進行手功能的重建；⑤可連同趾蹼皮瓣、脛前皮瓣一并移植，成為串聯皮瓣，修復多處缺損[4]。

3.2應用解剖 皮瓣血供源于足背動脈，它走行于拇長伸肌與趾長伸肌之間，貼附于跖骨頭、舟骨，楔骨及其韌帶前行。為足背深筋膜所覆蓋，在踇短伸肌的深面進入第一跖骨間隙內，并分為足底深交和第一跖骨背動脈，皮瓣有深淺兩組回流靜脈，淺組為大小隱靜脈，是該皮瓣回流的主要靜脈。內外踝縫線中點與第1、2趾蹼間的連線，為足背動脈走向的體表投影線。

3.3手術注意事項 ①術前必須首先檢查是否確有足背動脈存在，脛后動脈有無損傷或阻塞，足背有無可供吻合的回流靜脈，有條件者可在術前用超聲多普勒探測足部血管，提供血管準確的走向、長度、內徑及距皮膚表面的距離等，避免因血管變異導致的手術失敗；②術中切勿切除趾伸肌腱的腱周圍膜。如腱膜受損傷，腱組織暴露，應設法應用鄰近疏松組織覆蓋，否則中厚皮片植皮后不易成活；③術中足背靜脈均被切除，足部靜脈回流大大減少，術后常發生足部腫脹，術后應常規應用彈力繃帶包扎肢體，一般2～3個月后恢復正常。

4 體會

各種原因創傷致踝部及足背內、外側皮膚缺損、肌腱、骨關節外露，如處理不當，影響關節活動障礙。本皮瓣手術損傷小，操作簡單，安全有效，外觀不臃腫，血管位置淺表，變異少，可根據創面形體大小隨意設計皮瓣，適用于踝部及足背內、外側創面的修復。

參考文獻：

[1]舒衡生，張鐵良，馬寶通，等.帶蒂皮瓣治療小腿和足踝部皮膚軟組織缺損[J].中華骨科雜志，2012，32（6）.

[2]勞杰，熊良儉，顧玉東，等.肌間隙血管為蒂小腿內側皮瓣的應用解剖及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志，2012，30（1）.

[3]劉敏，田少斌.游離皮瓣移植臨床應用分析[J].中華顯微外科雜志，2012，35（1）.

[4]邵新中，等.改良帶血管蒂橋式交叉小腿內側皮瓣的臨床應用[J].中華創傷骨科雜志，2013，15（2）.編輯/王敏