子宮畸形合并妊娠人工流產術的臨床分析

摘要：目的 對子宮畸形合并妊娠患者進行人工流產術的成功率和并發癥的發生率進行臨床分析。方法 從我院2012年10月～2013年10月收治的子宮畸形合并妊娠，并進行人工流產的患者中隨機抽取40例作為研究對象，利用B超檢測子宮畸形合并妊娠的類型，并對流產的成功率和并發癥的發生率進行計算。結果 ①從子宮畸形的類型來看，雙角子宮所占的比例最高，為45%；②從人工流產術的成功率來看，子宮畸形合并妊娠人工流產術一次性的成功例數為30例，成功率為75%；③從并發癥發生率情況來看，共有16例患者出現并發癥，其中漏吸9例，穿孔3例，子宮損傷4例，并發癥發生率為40%。結論 由于子宮畸形合并妊娠的類型較多，所以極易出現誤診。故相關的臨床工作者應對子宮畸形合并妊娠的人工流產術予以高度重視，在實施手術之前一定要對子宮畸形的類型進行準確判斷，而且在手術過程中需要根據不同的類型采取對應的處理措施，這樣才能提高手術的成功率，降低合并癥的發生率，確保患者的生命安全。

關鍵詞：子宮畸形；合并妊娠；人工流產術；臨床分析

當發生畸形子宮合并妊娠時，需要在早期進行人工流產術來終止妊娠。子宮在發育的過程中，由于受到某些因素的影響和干擾，兩邊的副中腎管就很可能在不同的階段停止發育，或者是成為發育異常的子宮，這類子宮就被稱為畸形子宮[1，2]。由于畸形子宮的結構比較特殊，很容易導致患者不孕或發生習慣性流產，合并妊娠之后，會增加人工流產術的操作難度，還容易導致各種術后并發癥發生，嚴重危害患者的身心健康[5]。因此，在對子宮急畸形合并妊娠患者實施人工流產術之前，首先就應正確診斷，做好并發癥的預防工作。我院從2012年10月～2013年10月收治的子宮畸形合并妊娠，并實施人工流產術患者中隨機選取40例進行了研究，現將本次研究進行如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年10月～2013年10月收治的子宮畸形合并妊娠，并進行人工流產的患者中隨機抽取40例作為研究對象。患者年齡為20～35歲，平均年齡為（23.5±1.2）歲。其中18例為初次妊娠患者，17例為經產婦，還有5例為經孕未產患者。從流產史來看，28例有過人工流產史，12例為出產地清宮或者接受人流手術。從患者的孕周來看。6例為7w，4例為8～9w，5例為10w。從患者子宮畸形的類型來看，有25例患者在術前主動告知患有陰道或子宮畸形，還有15例在術中或術后確診。所有患者在術前經查尿妊娠測試，結果均為陽性。經B超檢查，均顯示宮內早孕或者胚芽停止發育。

1.2 方法

1.2.1子宮畸形分類方法 根據Semmens子宮容量法和解剖分類方法[3]對子宮類型進行分類。

1.2.2人工流產方法 所有患者在全麻或者局部麻醉的狀態之下，均使用刮宮術來終止妊娠[4]，具體的操作方法為：利用陰道窺器讓宮頸充分暴露，完成對宮頸的消毒工作，然后對宮頸管進行麻醉。麻醉之后再使用擴宮棒進行宮頸擴張，選擇合適的吸管和刮匙探入子宮腔內吸附并刮掉胚胎組織即可。

1.4 統計學方法 本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

2.1子宮畸形類別 有18例為雙角子宮，約占45%；有12例為子宮縱膈，約占30%；有3例為雙子宮雙陰道，約占7.5%；有3例為殘角子宮，約占7.5%；還有4例為弓形子宮，約占10%。其中雙角子宮所占的比例最高。

2.2人工流產術的成功率 雙角子宮成功15例，成功率為83.33%，子宮縱隔成功8例，成功率為66.67%，雙子宮雙陰道成功2例，成功率為66.67%，殘角子宮成功2例，成功率為66.67%，弓形子宮成功3例，成功率為75%。子宮畸形合并妊娠人工流產術一次性的成功率為75%。

2.3并發癥發生率情況 雙角子宮有8例出現并發癥，發生率為44.44%，子宮縱隔有8例出現并發癥，發生率為33.33%，雙子宮雙陰道有1例出現并發癥，發生率為33.33%，殘角子宮有1例出現并發癥，發生率為33.33%，弓形子宮有2例出現并發癥，發生率為50%。子宮畸形合并妊娠人工流產術的并發癥發生率為40%。在16例并發癥患者中，漏吸9例，穿孔3例，子宮損傷4例。其中漏吸患者和子宮損傷患者后經B超監測，順利完成手術，穿孔患者后經開腹完成手術。

3討論

對我院2012年10月～2013年10月實施人工流產術的情況進行調查發現，期間，我院共進行了1939例人工流產術，其中因子宮畸形合并妊娠而流產的有89例，約占4.6%。其中一次性手術成功64例，成功率為71.91%。其中誤診率約為25.6%，略高于相關報道。由于畸形子宮的結構有異常狀況，若不進行明確診斷，就極易導致人工流產術的成功率降低且并發癥發生率增高。所以，子宮畸形合并妊娠患者在進行人工流產術之前，一定要進行明確診斷。為了提高診斷的正確率，下面我們就對各種并發癥的原因、診斷方法和預防措施進行明確討論。

3.1子宮畸形合并妊娠人工流產術發生并發癥的原因及相應診斷方法

從本組研究結果來看，子宮畸形合并妊娠人工流產術并發癥發生最多的就是漏吸，子宮損傷和穿孔。

3.1.1漏吸的原因和診斷方法 若患者為雙子宮畸形合并妊娠，如在雙子宮發育狀況不良好的一側出現合并妊娠，那么就會因為其中有較多的宮腔比較狹窄而給手術增加難度，很容易造成人工流產術的失敗[6，7]。在沒有出現妊娠的另一側子宮內，也很容易受到早期妊娠的影響，導致激素分泌的影響逐漸增大而被誤診，這種情況可以根據檢查手術中刮出的物質來預防漏吸發生。通常情況下，若子宮內未發生妊娠，那么手術刮出物以蛻膜組織為主；反之，在發生妊娠的子宮內，刮出物中會出現絨毛[8]。若患者為雙角子宮合并妊娠，且在手術前沒有確診，那么在人工流產術中就很難發現其中存在宮體峽部側彎[9]。在這種情況下，當吸頭進入到宮腔側彎部分時，就會誤認為到達宮底開始吸宮，這也會導致漏吸。

3.1.2吸宮不全的原因和診斷方法 如果在手術前沒有對子宮畸形進行明確診斷，那么子宮縱隔不全或雙角子宮患者在吸宮時不完全；或者也是在手術前雖經過了明確診斷，但是因為胚胎著床的位置不明而導致的吸宮不全。這兩種吸宮不全可以在術后5～36d之間進行檢查，如果患者的陰道內出現不規則的經血，經過B超檢查，顯示宮腔內有殘留組織，此時即可清宮之后通過肉眼或病理檢查證明吸宮不全[10]。

3.1.3子宮損傷的原因很診斷方法 如果強行進入沒有發育完全的子宮內進行手術，就極易導致子宮損傷。在雙角子宮中，如果探針或者吸管在側彎壁不能及時改變方向，也會造成損傷。例如，探針進入到雙角子宮的分插曲的分叉區或者未妊娠一側的子宮，且探測的深度不符合婦科檢查時檢查的子宮深度，就容易造成子宮穿孔[11]。若不慎發生穿孔，患者就會出現劇烈腹痛，嚴重者甚至還會出現休克。此時，若懷疑出現子宮損傷，必須馬上停止手術，查明原因之后再處理。如果出現疑似子宮穿孔的癥狀，可以馬上進行腹部探查，在直視的情況下進行吸宮，并完成子宮修補。當然，在這個過程中還應該注意其他臟器是否出損傷，以便可以及時處理。如果出現了子宮穿孔，但是沒有明顯的臨床癥狀，可以采用保守治療方案，在B超直視下進行流產術。

3.2子宮畸形合并妊娠人工流產術并發癥的預防措施 有效預防并發癥主要有2種方法。第一種，在手術前對子宮畸形的類型進行明確診斷，這是提高人工流產術成功率，降低并發癥發生率最主要的方法。除了有經驗的婦科檢查和相關的剖宮史可以被明確診斷之外，極易出現誤診情況，所以在手術之前一定要進行明確診斷。除了需要詳細詢問病史，計算受孕時間、B超輔助診斷之外，還需要利用雙合診來確認子宮的大小、形狀和部位是否和B超檢查一致。第二種，需要在B超的指示下進行手術操作，便于對手術進行明確操作，避免盲目手術。近幾年來，隨著超導可視無痛人流手術方法的不斷推廣，子宮畸形合并妊娠人工流產術的并發癥發生率大大降低。在手術過程中，采用B超進行實時監控，就可以明確手術者的操作方向，清楚地觀測到手術器械到達宮腔的部位和深度等，對整個手術進行清晰掌控，避免進行二次手術，增加患者的痛苦。采用這種方法可以大大提高人工流產術的安全性，避免醫療事故和醫療糾紛的產生。

參考文獻：

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編輯/王海靜