產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響分析

摘要：目的 分析產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，以供臨床參考。方法 將2010年8月～2013年7月在自然分娩產婦112例納入本研究，根據隨機原則分組。對照組產婦于產后6w接受盆底康復治療，實驗組產婦于產后4w接受盆底康復治療。治療后6個月，對比兩組產婦在尿失禁發生率、盆底肌肉功能方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組尿失禁發生率明顯較低，VRP、VSP、T等指標明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 產后早期進行盆底康復治療有助于盡快恢復盆底肌肉功能，減少或避免發生尿失禁，促進產后恢復進程。

關鍵詞：產后；盆底康復；時間選擇；尿失禁；盆底肌功能

由于妊娠和分娩的特殊生理過程，產婦盆底肌肉、神經系統在解剖學和生理學方面發生很大的變化，加之產程中機械性損傷，部分產婦產后易發生壓力性尿失禁，嚴重影響了其生活質量[1]。我院探討了產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年8月～2013年7月在自然分娩產婦112例納入本研究，均為單胎妊娠。研究對象剔除合并泌尿系統感染、惡露不凈、膀胱內壓力異常、神經源性膀胱炎等患者。

根據住院號奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計56例，年齡22～36歲，平均年齡（28.63±2.75）歲；體重65～76kg，平均體重（70.36±3.12）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.45±0.74）w；其中初產婦35例，經產婦21例。

偶數者歸為實驗組，共計56例，年齡21～38歲，平均年齡（28.15±2.63）歲；體重66～75kg，平均體重（70.57±3.35）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.38±0.69）w；其中初產婦36例，經產婦20例。兩組產婦一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有產婦均接受盆底肌肉收縮訓練、生物反饋和電刺激治療。指導產婦收緊肛門、陰道肌肉，15min/次，3次/d。陰道放置電子生物反饋治療儀，檢測盆底肌肉活動。采用模擬視覺信號反饋提示盆底肌肉活動狀態，使產婦獲得正確有效的盆底鍛煉。陰道內放置電極傳遞低頻電流，刺激盆底神經、肌肉的本體感受器，增強盆底肌肉的收縮反應，反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，增強控尿反射[2]。

對照組產婦于產后6w接受盆底康復治療，實驗組產婦于產后4w接受盆底康復治療。治療后6個月，觀察尿失禁發生率，并測定兩組產婦陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續時間（T）等盆底肌肉功能指標[3]。

1.3評價指標 采用尿墊試驗診斷壓力性尿失禁，排尿后囑產婦帶上月經墊，大量飲水后進行慢跑、爬樓梯、抬重物等活動。30min后檢查月經墊，如發生漏尿潮濕者認為發生壓力性尿失禁[4]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

與對照組對比，我們發現實驗組尿失禁發生率明顯較低，VRP、VSP、T等指標明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

3討論

妊娠和分娩對盆底肌肉組織的解剖結構和生理功能均造成一定的影響，是引起產后尿失禁的獨立危險因素。妊娠期間隨著胎兒的生長，子宮不斷增大，盆底支撐結構所承受的壓力也越來越大；經陰道自然分娩過程中，盆底肌肉、韌帶、神經等結構受到過度牽拉，導致會陰撕裂、肛提肌損傷、神經損傷。巨大兒、羊水過多、產程過長、難產、陰道助產等妊娠期和分娩期的異常情況會加重盆底肌肉損傷，增加產后尿失禁的風險。如受損的盆底肌肉在產后未得到及時的恢復，給產婦的生活質量造成嚴重不利影響[5]。

盆底肌肉收縮訓練通過對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，改善盆底肌肉張力和收縮性，從而增強控尿能力，。生物反饋和電刺激治療遵循運動神經元的康復原則，對肌纖維采用不同頻率和脈寬的電刺激和生物反饋模塊，喚起肌肉本體感受器，以增加盆底肌肉收縮的協調性和隨意控制性。電刺激還可加速神經軸突的再生，恢復神經傳導功能，使肌纖維發生代償性增生，并有助于促進盆底肌肉局部的血液循環，促進盆底肌力的恢復[6]。

VRP是指在無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，主要反映陰道的容受性和基礎張力。VSP是指主動收縮盆底肌肉時的壓力差值，主要反映盆底肌肉的收縮力。T是指陰道收縮持續時間，主要反映陰道肌肉的收縮力和控制力。本研究中所有產婦均接受盆底肌肉收縮訓練、生物反饋和電刺激治療等綜合康復治療，其中產后4w開始進行治療者尿失禁發生率明顯低于產后6w開始治療者，提示產后早期進行盆底康復治療有助于預防壓力性尿失禁。產后4w開始進行治療者VRP、VSP、T等盆底肌肉功能指標明顯高于產后6w開始治療者，提示產后早期進行盆底康復治療有助于盆底肌肉功能的恢復。上述結果提示自然分娩產婦在惡露干凈，無泌尿生殖系統感染、炎癥的前提下，應盡早進行盆底康復治療。

本次研究結果表明：產后早期進行盆底康復治療有助于盡快恢復盆底肌肉功能，減少或避免發生尿失禁，促進產后恢復進程。

參考文獻：

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[3]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2013，28（3）：234～237，257.

[4]李淑玲，廖惠璇.盆底康復訓練對預防產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（36）：73～74.

[5]劉春旺，陳林香，洪莉，等.盆底神經肌肉刺激治療對產后盆底康復的療效評價[J].武漢大學學報（醫學版），2013，34（5）：794～797.

[6]萬忠艷.陰道分娩前后行盆底肌功能鍛煉對盆底肌張力的影響[J].廣西醫學，2011，33（6）：697～698.

編輯/申磊