電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除術的療效觀察與護理

摘要：目的 觀察電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除手術的療效和護理方法。方法 回顧分析56 例電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的術前、術中、 術后的護理措施和注意事項。結果 電子喉鏡下聲帶息肉摘除術療效安全、可靠，56例患者術后均無1例發生嚴重并發癥。術后6個月復查嗓音無發聲異常，電子鼻咽喉鏡檢查無復發。結論 對電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除術患者進行的良好的綜合護理是保證手術療效的重要保證。

關鍵詞：聲帶息肉；電子鼻咽喉鏡；護理

聲帶息肉是耳鼻喉科聲嘶患者最常見的病因之 一，主要因發聲不當、噪聲環境下用聲及煙酒等因素的刺激作用[1-2]，導致的聲帶息肉樣變， 引起的聲帶表面增生性病變，以聲音嘶啞為主要臨床表現。臨床手術方法較多，直接喉鏡及纖維支撐喉鏡手術多需要全麻手術，而經電子鼻咽喉鏡摘除聲帶息肉手術可以在表面麻醉下完成，具有視野清晰、操作準確、創傷小、痛苦小、門診手術、費用少等優點[3]，是近年來治療聲帶息肉摘除較理想的方法。本文收集2013年1月～12月行聲帶息肉摘除治療的患者56例，均使用電子鼻咽喉鏡，經過采取有針對性的護理措施，取得較好的臨床效果，現將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例，男22例，女34例；年齡 18～65 歲，平均 35 歲，病程 5 個月～10 年，其中聲帶息肉雙側病變35例，單側病變21例，女性多于男性，病程長短不一，通常為 1個月～2 年，所有臨床診斷均由病理學檢查證實確診。

1.2方法

1.2.1麻醉 患者取坐位， 咽喉部噴灑 1%丁卡因 5～6 次， 1次/30min，鼻腔用 1%丁卡因少許、1%麻黃素棉片填塞于鼻腔頂部。術前于喉內用 1%丁卡因 2 mL 滴入行表面麻醉，同時囑患者喊\"e\"的聲音，使麻藥盡量噴灑到聲帶處。

1.2.2手術 術前用藥術前30min常規肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg，以鎮靜、抑制腺體的分泌，便于手術順利進行。術中患者體位采用坐位，頭略向前傾斜，以利于暴露聲帶前端和前聯合。由醫生將電子喉鏡經鼻腔導入喉腔，并將電子喉鏡視野固定在聲帶息肉上方約2～3mm處。護士配合醫生采集 圖像，盡量吸出咽喉分泌物，將杯狀鉗自電子喉鏡側孔插入術區，注意動作輕柔，以免引起光纖擺動而改變視野。將鉗口伸至息肉的根部，鉗夾后輕輕提起，這樣便于準 確觀察聲帶正常組織邊緣，防止過多夾取正常組織，確認未夾及正常聲帶后，稍用力將杯狀鉗拉出，將鉗取的病變組織放入活檢瓶，并標記好。若電子喉鏡見有殘留病變組織，則再次鉗取，直至聲帶表面光滑平整，術畢再次采集圖像，將手術摘除的組織送病理檢查。

1.3結果 56例聲帶息肉患者均順利在電子喉鏡下一次性摘除，其中2例因雙側聲帶病變及病變組織較大，而活檢鉗頭小，鉗力有限，分2次鉗夾才徹底摘除。術后無喉頭水腫等嚴重并發癥。56例患者隨訪6個月復查未見復發，嗓音恢復滿意。

2 護理

2.1心理護理 對于手術，大多數患者均存在心理緊張、恐懼、焦慮，對療效懷疑等一系列護理問題。盡管手術范圍不大，但是手術對于患者來說存在很大心理壓力，因此極易導致手術配合不佳，而影響手術效果，所以手術前心理護理不可缺少。與患者耐心細致的交談，作好怨釋工作，向患者說明手術的必要 性、安全性、治療效果及手術的過程，解除患者的思想負擔，讓患 者在完全放松的情況下配合手術。因此針對患者存在的心理問題，施以相應的護理措施，是療效的 重要保證。

2.2術前準備 術前查血小板計數、出凝血時 間、心電圖等檢查，術前3d可給0.2%的吠喃西林 液或口泰溶液漱口[4]。術前禁食4h禁飲2h，術前 1w和術后1個月戒煙、酒，辛辣食物以減輕咽部充血，除去患者身上所有金屬物品，裝有心臟起博器者禁用該項手術。

2.3術中護理 術中一般配合患者仰臥位，通常采用鼻腔進鏡法，在進鏡過程中囑患者采用胸一腹聯合呼吸的方式，即平穩的鼻腔吸氣，嘴唇微微張開呼氣，全 身盡量放松。喉鏡進入咽喉腔后分次從活檢孔注入 2%利多卡因2～3ml，總量不超過400mg[5]，術中囑患者跟著手術醫生發依\"e\"音，觀察聲帶閉合情況，做深吸氣觀察聲帶外展情況，同時觀察息肉的位置及大小，患者使用監護儀全程動態監護。

2.4術后護理

2.4.1一般護理 囑患者術后禁食、水2h，常規行生理鹽水加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg霧化吸入，2次/d共5d。在患者行霧化吸入治療時，應注意做好解釋工作，詳細指導正確的吸入方法，讓患者掌握，使藥物能到達聲帶手術創面，起到消炎、消腫的作用，以保證手術的效果。

2.4.2避免過度用聲術后第1w前3d禁聲，第 4～5d開始說話，不超過5min/d；第2w說話不超過10min/d；第3w說話不超過15min/d， 第4w說話不超過20min/d。每天說話時間應間隔開，每句話不超過10個音節。

2.4.3防止復發，鞏固療效。讓患者學會 并掌握用氣息支持的發聲方法即發聲訓練技術，防止復發。術后1～3個月后復查電子喉鏡，并通過聽感知分析其嗓音恢復情況。

3 健康宣教

聲帶息肉復發的主要原因是術后用嗓不當和用嗓過度。術后如果不掌握正確的發聲方法，可能會因長時間的用聲過度、不良的生活習慣等原因致使聲帶處于疲勞狀態，導致疾病復發。因此，對于手術后的患者，我們均囑咐禁聲休息2w，避免用嗓過度，要注意飲食，戒煙酒、辛辣、濃茶，禁食一切有刺激性食物，少食油炸、上火熱性食物。感冒時要注意聲音休息，尤其是感冒出現聲嘶后，或者已經診斷為喉炎。并囑定期復查，以后注意保護嗓音，勿過勞避免不良刺激，預防疾病的復發。術后1個月、3個月進行喉鏡檢查，如出現異常，及時處理。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病，聲帶息肉用嗓多的人群中發病率高，多與長期用聲過度或發聲不當有關，是引起聲嘶的主要原因。對這些人的工作影響很大， 治療效果不佳，直接或支撐喉鏡手術患者難以接受。聲帶息肉摘除治療的主要目的為改善發育、恢復聲帶的形態和功能，電子喉鏡的使用使得這類病的治療變得輕易，且在表面麻醉下就可完成，操作簡單、安全、易掌握，患者痛苦小、視野廣、照明度亮、鏡體軟、且近距離有放大作用，并發癥少，因此在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]潘永娣.綜合護理干預在喉鏡下聲帶息肉和聲帶小結摘除術中 的療效[J].吉林醫學，2011，32（8）：1614.

[2]黃茂華，黃敏，黃青平，等.電子喉鏡和纖維喉鏡下摘除聲帶良性增生性病變的圍手術期護理[J].第三軍醫大學學報，2008，25（13）：1105.

[3]黃益燈，陳鶯，鄭宏良，等.兩種不同方式的聲帶息肉手術比較[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（6）：319-321.

[4]鄭巖.韋均.電子喉鏡下聲帶息肉及小結摘除術體會及護理 [J].中國傷殘醫學，2007，15（4）：77-78.

[5]錢火紅，趙繼軍，徐洪蓮.內鏡徼創技術護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：54.

編輯/哈濤