子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床研究

摘要：目的 探討子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的有效性。 方法 從2012年10月～2013年12月收集了105例子宮肌瘤患者接受肌瘤切除手術后的結果來做比較。其中符合要求的96例真正的子宮肌瘤患者來做分析、比較。追蹤時間至少13個月，平均18個月。結果 發(fā)現先做子宮動脈結扎手術再做肌瘤切除手術，平均出血量是30 ml，只做肌瘤切除手術的平均出血量是100 ml.，顯見前者優(yōu)于后者。結論 子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤改善了以前出血過多；經血過多癥狀治療失敗（20 %）；子宮肌瘤復發(fā)（50 %），取得了突破性的進展。

關鍵詞：子宮動脈阻斷術；肌瘤切除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤，35歲以上的婦女大約1/3有肌瘤的存在，但是僅有其中的1/3需要治療。它最常引起的癥狀就是經血過多、疼痛和直接由腫瘤壓迫造成的不適，如：頻尿和腹脹等。

傳統的子宮肌瘤外科療法包括子宮切除術和肌瘤切除術。前者多適用于已完成生育計劃的婦女，后者則適用于仍想保留生育能力的婦女。由于有愈來愈多的婦女即便已完成生育計劃卻不愿接受子宮切除手術，所以所謂的器官保留手術治療，也取代了許多子宮切除手術。

在子宮保留手術治療中最具傳統色彩的當屬肌瘤切除術了（已有一百多年歷史），因為肌瘤的位置、大小和數量大不相同，除了腹部傳統手術可全部適用所有肌瘤患者外，另外3種方式的手術則必須有一定的限制，所以適用的范圍較小。肌瘤切除手術無論經由怎樣的方式來操作，以往最為人詬病的幾項爭議包括：手術當中的出血較多，有時甚至必須輸血；術后引起的骨盆腔粘黏；有1/5的患者在肌瘤切除手術后，經血過多的癥狀仍然沒有改善；以及接近1/2的患者在肌瘤切除手術后5年內又再度復發(fā)，1/4的患者最后終將接受子宮切除的命運。

新一代的治療技術包括1995年法國人Ravina所研發(fā)的子宮動脈栓塞術和腹腔鏡子宮血管阻斷術，這兩種治療的特色是侵犯性較小、恢復快速，但是由于肌瘤仍留在子宮內必須俟其變性才能夠萎縮（6個月縮小80%），所以壓迫癥狀的改善比較緩慢，而且因未取出肌瘤化驗，確定良性或是惡性（雖然惡性機率只有1‰），也引起部分患者的疑慮。但是這兩種治療方法卻對肌瘤所引起的經血過多癥狀有接近百分之百的療效（去掉子宮肌腺瘤后），卻是不爭的事實。

1 方法

有鑒于此，筆者從2012年10月～2013年12月收集了105例子宮肌瘤患者接受肌瘤切除手術后的結果來做比較。其中因9例患者切除手術后的化驗結果是\"肌腺瘤\"而去除掉不做比較，只剩下96例真正的子宮肌瘤患者來做分析、比較。其中55例患者在做肌瘤切除手術前先將子宮動脈結扎起來，另外41例患者則只做單純的肌瘤切除手術，不結扎子宮動脈。操作方式采用傳統剖腹手術或腹腔鏡手術實施，肌瘤大于6cm，2個以上采傳統剖腹方式，如果小于6cm，兩個以內則采腹腔鏡手術方式。追蹤時間至少13個月，平均18個月。

2 結果

結果發(fā)現先做子宮動脈結扎手術再做肌瘤切除手術，平均出血量是30ml，只做肌瘤切除手術的平均出血量是100ml，顯見前者優(yōu)于后者，原因是先將子宮動脈血管阻斷后，在實施肌瘤切除手術時，尤其是當多發(fā)性肌瘤時，止血效果更明顯。

3 討論

如果同時做腹腔鏡子宮血管阻斷術，術后經血過多的癥狀百分之百完全改善，但是如果僅做肌瘤切除手術而未合并子宮血管阻斷手術，則僅有76 %患者經血過多癥狀獲得改善，24 %患者在術后仍有經血過多癥狀。原是因在做肌瘤切除術時，醫(yī)生多取出較大或肉眼容易辨別的肌瘤，可能遺漏了較小和隱藏在子宮腔內的肌瘤（醫(yī)生在手術時多避免切開子宮腔），所以也許是這些較小和隱藏的肌瘤造成經血過多的癥狀，而不是那些大的，表淺的肌瘤引起經血過多。但是從子宮動脈栓塞術和腹腔鏡子宮血管阻斷術得到的經驗顯示，二者都可以同時破壞所有大大小小的子宮肌瘤，便它們喪失生命力。

再一項理論上的可能成果是因為子宮動脈栓塞術和腹腔鏡子宮血管阻斷術盡管有失敗的例子（多和子宮肌腺瘤或操作技術上的瑕疵有關），迄今卻未有復發(fā)肌瘤的例子出現，可見它們的治療是非常全面性的，可以破壞所有大小肌瘤；也是先發(fā)制性的，它們甚至可以摧毀已存在子宮內的種子肌瘤，這些種子肌瘤一旦被破壞就不可能長大成有癥狀的肌瘤，所以當我們將這種子宮血管阻斷術的理念融入傳統的肌瘤切除手術后，可以預期的是肌瘤復發(fā)的機率將微乎其微，因為從公元1912年以來，所有的研究報告都指出子宮肌瘤的血流供應來自子宮動脈，賴以維生的養(yǎng)分切斷后，如何再衍生新的肌瘤？

子宮動脈栓塞術和腹腔鏡子宮血管阻斷術都有治療后成功懷孕、生產的例子（腹腔鏡子宮血管阻斷術治療后，已有15例懷孕）。由此可見子宮肌瘤組織不同于正常子宮組織，前者因子宮動脈阻斷而毀滅，后者卻可因為其他的子宮側枝循環(huán)而維持生機和功能（月經、懷孕和生產）。所以這也證明這種由子宮血管阻斷術輔助的肌瘤切除手術也可安全的使用在未完成生育計劃的婦女。

子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤改善了肌瘤切除手術盲點：出血過多；經血過多癥狀治療失敗（20 %）；子宮肌瘤復發(fā)（50 %），造成革命性的進展[1]。

參考文獻：

[1]周明，周燕莉，郭蓉.兩種術式子宮肌瘤剔除術療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2012，3.

編輯/王敏