乳腺癌患者早期心理護理干預的效果觀察

摘要：目的 研究乳腺癌患者確診后早期心理狀況，探討運用早期心理護理干預對乳腺癌患者心理狀況的影響和作用。方法 對我院乳腺疾病診治中心連續收治的98例乳腺癌患者隨機分為兩組，一組行常規護理，一組行常規護理聯合心理護理干預，運用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預前后的心理狀況進行評分。結果 乳腺癌患者行常規護理聯合心理護理干預后，與對照組相比焦慮抑郁情緒發生比例明顯下降（P<0.05），睡眠質量和疾病恢復情況較好。結論 乳腺癌患者心理狀況不佳，抑郁與焦慮的情緒發生比例較高，應進行早期積極的心理護理干預。

關鍵詞：乳腺癌；心理護理；抑郁

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。最新的統計表明，每年全世界約有120萬婦女罹患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌[1]。對于乳腺癌患者來說，術后乳房外形的改變、對惡性腫瘤預后不佳的擔心以及放化療帶來的痛苦往往讓他們處于嚴重的抑郁和恐懼之中，從而帶來嚴重的心理負擔，對疾病的治療帶來負面影響，甚至拒絕進一步的治療[2]。本研究入組了南昌市第三醫院乳腺疾病診治中心2011年5月～2013年5月連續收治的98例乳腺癌的患者，隨機分為兩組，分別給予了常規護理和常規護理聯合心理護理，將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2013年5月入組本院乳腺疾病診治中心乳腺癌患者98例，年齡28～83歲，平均年齡55.3歲，全部為女性患者。所有患者均經術前針吸病理或術后石蠟切片確診為乳腺癌患者。所有患者無明顯的精神病史，無智力障礙，有正常的認知能力，能進行有效的語言溝通。所有患者入院第1d時均采用zung抑郁自評量表（SDS）進行抑郁情緒的調查，按評分標準分為輕、中、重度[3]，其中79例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。79例患者隨后隨機分為兩組，其中治療組40例，行綜合護理干預，包括常規護理聯合心理護理干預。對照組入組患者39例，行常規護理干預。兩組患者一般資料無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1常規護理干預方式 對照組患者共39例，所有患者均行一般的乳腺癌常規護理，包括一般的知識宣教及飲食指導。經過3w的常規護理干預后，再次使用SDS抑郁自評量表評價患者抑郁情緒情況，同時觀察本組患者治療過程中伴隨出現的惡心、嘔吐、食欲不振等緩解情況。

1.2.2 綜合護理干預方式

1.2.2.1心理護理干預 在綜合護理干預中，心理護理干預是其中一個非常重要的方面。護理過程中更需要耐心傾聽，細心解釋，不急不躁，直到對方聽懂為止，最終幫助患者消除恐懼心理，盡量使他們從思想上解除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受包括透析在內的治療。心理護理干預的內容包括：①在日常護理工作中進行一般性心理支持護理[4]，護士要積極主動地介紹有關乳腺癌健康教育和術后恢復等各方面的知識，做好相應疾病的健康教育工作，注重與患者溝通，建立良好的護患關系。②個別心理護理：對于家庭或病情特殊，存在特殊困難或心理障礙的患者，耐心聽取患者的傾訴，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對性進行有目的的心理支持，并設身處地理解患者的困難及心理抑郁情緒的來源，盡量滿足其心理要求。③提倡患者之間互相治療：患者往往能從病情相似而治療效果較好的患者身上看到希望，所以作為護理人員應充分利用患者的這種心理傾向性，鼓勵患者配合治療。④家庭和社會支持性心理護理：對患者親屬，特別是患者比較信任和親近的親屬，講解疾病知識，指導他們關心和幫助患者，給患者以家人的關懷往往能事半功倍。⑤肌肉放松和內心意念引導：在某些輕松的音樂背景下全身肌肉放松，保持穩定樂觀的情緒狀態，讓患者想像一些積極開心的畫面，暗示患者病情非常平穩，身體內惡性腫瘤細胞已經被理想地控制，身體在恢復，該方法教會患者自己進行，要求至少1次/d，15～20 min/次。⑥對于潛在的心理問題，護士要及時發現、幫助患者排除：教會患者使用疏導法、暗示法、轉移法、能量宣泄法、時間推移法等積極有效的方式排除不良情緒。⑦靈活運用激勵性的語言，激發患者對治療的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2.2 首因效應 本組患者入院后，護士應主動接近患者，向其介紹醫院環境、發放健教處方、住院須知及主管醫生和護士，語言應誠懇親切。一方面通過初步的接觸評估患者抑郁的原因和程度，運用溫和的語言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個溫馨舒適的住院環境。另一方面也實現積極主動的護理干預，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實現治療和護理打下良好基礎。

1.2.2.3 建立系統的患者心理檔案 根據科室患者病期相對較長，患者群相對穩定的便利條件，建立每個患者個體化的心理檔案，實施對患者心理情況的動態觀察和分析，根據每個患者不同的心理狀態制定科學的護理計劃，根據每位患者產生焦慮、抑郁的原因進行針對性的護理干預。

1.2.2.4飲食護理 按照乳腺癌的治療要求，根據病情指導患者進食雞、瘦肉、魚等優質蛋白質食物，含B族維生索豐富的食物如粗糧、蔬菜等，少吃高熱量及雌激素含量豐富的食物。當患者出現食欲下降時，鼓勵其進食，避免患者在放化療過程中因營養缺乏使患者對常規地放化療不能耐受。

1.2.2.5加強健康教育指導 護士要告知患者其主要治療方法、主要治療藥物、常見不良反應、飲食注意事項及疾病的病因病理等，使其對疾病有大致的了解，解除其思想顧慮，增強治療信心。乳腺癌患者常因術后乳房的缺失或乳房外形的變化帶來強烈的自卑感和抑郁情緒，作為護理人員應告知患者術后可以佩戴義乳或行乳腺整形手術獲得較完美的外觀，解決患者對再次融入社會的抑郁和焦慮情緒。

2結果

本實驗入組98例患者在護理前SDS評分，正常（<35分）19例，輕度抑郁（35分～49分）40例，中度抑郁（50分～69分）32例，重度抑郁（>70分）7例；79例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發生率為80.60%；干預后臨床癥狀惡心、嘔吐、食欲不振，體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度干預組優于對照組；兩組患者于預前后SDS評分比較，見表1。

3結論

本研究結果顯示，對乳腺癌患者進行早期的心理護理干預能調適患者的抑郁和焦慮情緒。具體應要求做到：從患者入院到出院，醫護人員應熱情主動與患者接觸，親切地關心、體貼患者，用精湛、優雅的操作使患者放心；努力創造優美舒適的環境、高質量的服務穩定患者情緒，使患者感到生活的美好，產生戰勝疾病的勇氣。醫護人員應努力建立融洽的護患關系，根據患者的個性特點和接受能力采取不同的方式與患者溝通，認真傾聽患者的陳述，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對性進行有的放矢的心理安慰和支持，并想方設法滿足患者的心理和護理要求。詳細地向患者介紹病情，及有關治療的相關知識，耐心和熱情地為患者解答疑問，教會患者調整樂觀的心理狀態，正視病情，最終使患者的治療獲益。

參考文獻：

[1]田富國，郭向陽，張華一.乳腺癌診治研究新進展[J].腫瘤研究與臨床，2005，17：8-60

[2]罾玉丹.淺談乳腺癌患者的心理護理[J].廣西醫科大學學報，2000，17 （7）：212-213

[3]賈守梅，馮正儀，胡雁，等.支持性心理干預對老年抑郁患者的長期影響[J].護理研究，2006，20（11c）：3095

[4]王從紅，叢中.臨床心理治療[M].北京：人民軍醫出版社，2001：575-578.

編輯/王海靜