循證護理在外科換藥術中的應用與研究

摘要：目的 研究循證護理在外科換藥術中的應用價值，為臨床外科換藥術探索可行的護理方案。方法 選擇2011年6月～2013年6月我校附屬醫院216例外科手術患者為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理，比較兩種護理方式下患者傷口的愈合情況和患者對換藥的滿意度。結果 觀察組總愈合率（93.52%）、滿意率（98.15%）明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組。結論 循證護理在外科換藥術能夠明顯提高手術治療效果，改善護患關系，具有積極的應用價值。

關鍵詞：循證護理；外科換藥術；傷口愈合

國際標準的循證醫學的定義為：\"慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案[1]。\"而循證護理（Evigence-based nursing，EBN）則是循環證醫學的重要環節，它是以實證為基礎，綜合考察患者當前狀況、病情發展、預后以及患者自身的愿望，制定出最合適的護理方案[2]。外科換藥術的目的，在于觀察傷口、改善傷口環境、縮短療程和保護傷口，這與循證護理所要達到的目的契合完美[3]。所以，循證護理在外科換藥術中的應用前景值得探討。本文選擇216例外科手術患者，分別采用常規護理方法和循證護理方法，對比研究循證護理在外科換藥術中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本校附屬醫院2011年6月～2013年6月收治的216例外科手術患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，對照組108例，男55例，女53例；觀察組108例，男52例，女56例。兩組受傷情況均為1～2級、手術時間30～60 min、手術效果都較好。兩組患者在性別、年齡、手術時間等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在外科換藥術中采用常規護理方法。

1.2.1.1去除敷料 用手去除外層敷料，用無菌鑷子去除內層敷料，注意不要把已結成的干痂扯去。

1.2.1.2消毒創周皮膚 用棉球蘸70%酒精溶液消毒創2次/w，方向由內向外。注意不能使酒精流入傷口內。

1.2.1.3創面處理 創周皮膚消毒完畢后，立即用0.1%的新潔爾滅或生理鹽水由內向外擦拭創面皮膚，輕輕拭去創面分泌物、擦拭干凈后，應該小心并徹底的清除傷口內的線頭、腐肉、死骨等異物，防止誘發感染。最后用70%酒精溶液再次消毒創周皮膚。注意創面處理是最關鍵的一步，任何操作不當都可能導致傷口化膿[4]。

1.2.1.4包扎 根據滲液的多少確定是否用棉墊和繃帶，總之應使皮膚處于無張力的舒適狀態并且能夠保持固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用循證護理的方法。包括常規換藥措施外，還需要進行循證觀察、循證應用和循證綜合，最后制定出合適的護理方案[5]。循證護理的開展大致分為以下幾步。

1.2.2.1尋找問題，即觀察患者傷勢、手術效果、恢復的程度和速度，是否出現了化膿、感染等異常情況。對出現的情況和問題進行詳細評估和等級劃分。

1.2.2.2針對患者創面的不同種類和不同程度，初步制定出相應的護理方案，內容包括換藥頻率，用藥多少，消毒深入程度等，內容盡量細致。

1.2.2.3觀察患者的情緒反應，及時排解患者憂慮、焦躁的心情?？梢愿鶕颊叩淖陨碓竿颓榫w表現適當調整護理方案，以期得到患者和家屬的密切配合。

1.2.2.4按照指定的計劃嚴格實施換藥術。

1.2.2.5結束后，通過自評、審評、同行評議等方式檢測換藥效果，以備總結經驗和教訓。

1.3觀察指標 觀察兩組患者傷口愈合情況，分為完全愈合、部分愈合、不愈合3個等級，作出評估。另外采用問卷調查的形式統計患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組創面愈合情況比較 觀察組完全愈合85例、部分愈合16例，不愈合7例，總愈合率93.52%，高于對照組的82.41%，兩組總愈合率比較，差異結果有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意98例，滿意20例，不滿意2例，滿意率高達98.15%，遠遠高于對照組的88.89%，兩組滿意度比較結果有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

循證護理的核心內涵就是以實證為基礎的護理，而實證恰恰又是當代護理界最缺乏的。護理實踐變異性大，不同患者的情況往往不同，但是護士在作出臨床決定時總是缺少可靠的實證依據[6]，這就使護理工作的服務質量大打折扣。例如應該選擇何種消毒方法、怎樣增強患者的依從性等。實際上，循證護理講求的就是從事實出發，真正做到以人為本，徹底破除護士在操作過程中僅憑直覺、只按常規的錯誤思想，真正把護理操作上升為一門博大精深的學問。護理操作并不機械，它需要護理工作者細致認真的觀察，嚴謹敏銳的分析和不辭辛苦得總結[7]。

在外科換藥術中，我們采取循證護理，在常規創面消毒換藥處理的同時，尋找合適的換藥方式、制定換藥時間、觀察創面反應及患者心理狀態，并就創面換藥結果進行總結，以期質量不斷提高。結果表明，采用循證護理換藥術后，觀察組創面愈合率高達93.52%，患者滿意度98.15%。由此可見，將循證護理應用于外科換藥術中，可提高創面愈合程度，促進患者康復，提高護理質量及患者滿意度，有積極的臨床護理意義。

參考文獻：

[1]吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護理對急診創傷患者圍術期的心理干預[J].現代醫藥衛生，2012，28（22）：3478.

[2]Bonel C.Evidence-based nursing：a stereotyped view of quantitative and experimental research conld word against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.

[3]吳怡萍.循證護理在解決門診經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）問題中的應用[J].當代護士（?？瓢妫?012，12：164-166.

[4]來曉玲.術后應用頭孢噻肟致藥品不良反應的綜合護理干預研究[J].中國藥業，2013，22（5）：89-90.

[5]王君俏.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，26（19）：1731-1733.

[6]楊先智.腹股溝疝無張力修補術后切口感染的治療[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：2881-2882，2885.

[7]范盛英.循證護理在神經外科氣管切開術后76例患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2013，26（4）：441-442.

編輯/張燕