五官科患者術后疼痛預見性、舒適護理的應用體會

摘要：目的 通過對五官科患者術后疼痛預見性、舒適護理的應用效果的評價，提高對術后疼痛護理的認識。方法 對50例2012年6月～2013年6月的五官科手術后患者術后疼痛預見性、舒適護理的經(jīng)過及效果進行回顧性分析總結。結果 50例患者術后疼痛視覺模擬評分值平均為（3.6±0.4）分。（83%±7.6%）的患者對術后疼痛感到可以忍受。沒有發(fā)生1例并發(fā)癥。結論 積極施行術后疼痛預見性、舒適護理對于五官科患者術后達到較為舒適、平和的度過手術急性期，使患者順利進入功能康復階段。

關鍵詞：五官科術后；疼痛；預見性護理；舒適護理

五官科的術后疼痛是臨床上術后最常見的癥狀之一，可以直接影響患者術后的康復進度和生活質量，所以減輕五官科患者術后疼痛，做好五官科患者的護理意義十分重大[1]。對我科2012年6月～2013年6月五官科術后患者實施預見性、舒適護理取得良好效果，體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者均為五官科術后：慢性扁桃體炎4 例、鼻息肉6 例、化膿性中耳炎5 例、喉癌4例，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2例。白內(nèi)障8例， 青光眼8例， 斜視5 例， 外傷3 例， 眶內(nèi)腫瘤2 例，視網(wǎng)膜脫離3例。其中年齡18～68歲，平均年齡（26.8±8.2）歲。本組患者在術后至出院均采取一系列的護理措施。

1.2疼痛護理

1.2.1護理原則 ①預見性；②實施一體化的健康教育，進行身體的、心理的、社會的和職業(yè)的全方位護理；③個性化、舒適護理。

1.2.2護理評估 包括健康史、姓名、年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力等。特別是對患者的身體條件、損傷情況、心理情況、手術情況等進行全方位的護理評估。

1.2.3護理問題 ①焦慮與恐懼，與局部疼痛有關。②有出血的危險，與局部不穩(wěn)定，被動活動有關。③有窒息的危險，與手術后鼻腔、口腔、喉滲血、出血堵塞呼吸道有關。④排尿障礙，疼痛、活動不便有關。⑤預感性悲哀，與術后眼部包扎、鼻腔紗條填塞有關。⑥睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛、環(huán)境不習慣等有關。

1.2.4護理措施

1.2.4.1鎮(zhèn)痛裝置的護理 目前用于五官科術后的鎮(zhèn)痛裝置主要是靜脈留置接鎮(zhèn)痛棒等方法。這些鎮(zhèn)痛方法都有其不同的工作原理和特點，在護理時應予以不同的護理。首先都需要經(jīng)常查看留置管是否松動，告知患者和家屬保護好，不應使其脫落；其次經(jīng)常查看鎮(zhèn)痛棒是否有漏液、是否定時、按量給藥；另外仔細查看留置管局部是否有紅腫痛等情況，予以消毒護理預防感染[2]。自控鎮(zhèn)痛是按患者需求進行的鎮(zhèn)痛治療，在使用時教會患者使用方法，提醒患者在感到輕微疼痛時就要立即按下按鈕，同時還要消除患者使用鎮(zhèn)痛裝置會影響傷口愈合、智力和腸蠕動等的疑慮。護理人員應該嚴密監(jiān)測患者的生命體征，一般術后6 h內(nèi)最易發(fā)生低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐等，所以定時對血壓、脈搏、呼吸以及體溫進行監(jiān)測并做好記錄，直到自控鎮(zhèn)痛結束。及時觀察患者是否發(fā)生尿潴留，此時應留置導尿管，定時開放，鍛煉膀胱功能，鎮(zhèn)痛結束后拔除導尿管[3]。

1.2.4.2舒適護理 五官科患者術后往往由于不能主動活動需要保持一定的體位很長時間，或者由于疼痛、肌力不足不能自主調整體位，造成患者較為難受，因此，合適的體位對術后患者恢復起到重要作用。護理人員需在骨突、腘窩等處墊軟枕，減少局部壓迫和肢體生理曲度減少肌肉的緊張。同時以按摩、電療對腰背部、臀部等處緩解局部緊張。護理人員還應經(jīng)常檢查各種管道是否通暢，而引起疼痛和不適[4]，同時注意觀察皮膚受壓防止不適的發(fā)生。還要營造出舒適的環(huán)境，將病情、性格、習慣等相似的患者同處一室，努力保持病室環(huán)境衛(wèi)生，保持患者床單位的干燥、整潔，使呼叫器、水杯、便器方便拿取。

1.2.4.3預見性護理 五官科術后患者早期常見癥狀是疼痛、發(fā)熱及鼻腔、口腔出血等。因此在術后1～3 d的患者有預見性的、針對性的對常見并發(fā)癥予以預防性護理，如按時給予止痛藥物、觀察鼻腔、口腔引流量等，使患者順暢通過手術的急性期。術后中期常見的并發(fā)癥有便秘、下肢深靜脈血栓形成、肺炎、尿路感染等。術后指導患者調整飲食，多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，促進胃腸道蠕動，減少便秘的發(fā)生。術后指導患者根據(jù)病情抬高雙下肢，進行肢體的主、被動功能鍛煉，密切觀察鼻腔通氣情況。

1.2.4.4心理護理 五官科術后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉，促進恢復。

1.3評價指標 采用視覺模擬評分法（VAS） 對術后患者進行引發(fā)的疼痛進行評價， 0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。術后3 d內(nèi)對患者的睡眠、休息、情緒等情況進行自我評價，分為：好（心境平靜，情緒良好，飲食良好，睡眠良好）、較好（心境較平靜，情緒較好，飲食正常，睡眠較好）、一般（心境一般，情緒一般，飲食一般，睡眠一般）、差（心境不寧，情緒不佳，飲食較差，睡眠不佳）四個級別。

2結果

本組50例患者術后經(jīng)預見性、舒適性護理后疼痛視覺模擬評分值平均為（3.6±0.4）分。（83%±7.6%）的患者對術后疼痛感到可以忍受。沒有發(fā)生1例并發(fā)癥。

3討論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的組織損害。超過患者忍受程度的疼痛會造成患者不適，焦慮不安，影響休息和睡眠及康復，甚至引起并發(fā)癥。人們對疼痛的危害性認識不斷增強，舒適無痛是患者的基本需求[1]。有效的鎮(zhèn)痛護理對于五官科術后患者的恢復，迅速度過術后急性階段而順利進入關鍵的功能康復階段非常重要。

舒適護理是一種整體的、有效的整體護理方法之一。由于五官科患者治療的特殊性，術后的疼痛、制動等造成了患者的巨大痛苦和焦慮。舒適護理通過必要的護理措施的干預，使五官科患者術后獲得生理、心理、科學的護理，從而減少疼痛的程度、并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快康復[4]。

預見性護理是在患者痛苦、癥狀未有出現(xiàn)和發(fā)生之前，根據(jù)疾病情況、手術效果、患者自身素質、術后鎮(zhèn)痛等不同方面，有預見性的考慮到患者可能發(fā)生或出現(xiàn)的痛苦和癥狀，給予患者差別化、個體化的護理。使得患者在整個治療期間順利、舒適地度過各種有創(chuàng)、手術等處置。

疼痛、出血、呼吸道堵塞等是五官科術后常見并發(fā)癥，尤其高齡患者、體質較弱、各種臟器機能減退的患者，上述并發(fā)癥發(fā)生率更高，可導致病情加重，甚至造成死亡，無疑影響生存質量及預后。因此臨床護理共作中預先正確評估并發(fā)癥的危險因素，采取預見性護理以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，是五官科專科護理工作的更高要求。

因此，對于五官科術后患者進行預見性的舒適護理，可以使患者達到較為舒適、平和的度過手術急性期，為以后順利進行功能康復提供了良好的開端。

參考文獻：

[1]潘月會，李海，陳秋娟，等.耳鼻喉科圍術期的護理體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（1）：207-209.

[2]陳道蓉.眼科老年患者手術前心理護理的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（320）：242.

[3]胡基容.循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：80-81.

[4]彭玉梅.五官科手術患者心理護理的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：197-198.

編輯/肖慧