原發性中樞神經系統淋巴瘤的MRI影像診斷特征分析

摘要：目的 探討原發性中樞系統淋巴瘤（PCNSL）的MRI影響診斷特征。方法 回顧性分析我院25例PCNSL患者影像資料，并對患者進行隨訪。結果 在25例PCNSL患者共發現病灶37個，其中12例患者位于其大腦半球深部，其余13例患者病灶靠近腦表皮層下；瘤體靠近中線和（或）腦室患者中位生存期為8.75個月，瘤體未靠近中線和（或）腦室患者中位生存期為15.39個月，兩組比較，差異具有統計學意義（P=0.005<0.05）。結論 結合患者MRI影像特征，能夠提高對PCNSL的疾病診斷率。

關鍵詞：原發性中樞神經系統淋巴瘤；MRI；影像特征

原發性中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）是一種臨床中較為少見的源于脊髓、腦以及眼的匪霍奇金淋巴瘤，PCNSL約占淋巴瘤的1%，顱內腫瘤的3%～5%[1]。本研究探討原發性中樞系統淋巴瘤（PCNSL）的MRI影響診斷特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共25例，其中男性患者15例，女性10例，年齡：16～73，平均（48.17±9.36）歲，病程12d～1.5年，平均為105d。患者臨床表現為頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、言語不能、視物不清、偏側肢體無力以及反應遲鈍等神經系統癥狀。

1.2方法 采用西門子1.5t超導磁共振（型號：Avanto）進行檢查，均進行頭部平掃以及增強掃描，二者的掃描參數基本相同：橫軸位SE T1WI（TR300～500ms，TE 8～12ms），FSE T2WI（3000～5000ms，TE 90～102ms）、FLAIR（TR 8000ms，TE 104ms）。DWI采用的是SE-EPI序列。層厚6mm，間距1mm。FOV 20×20cm，矩陣為（256×256）～（512×512）。使用磁縣葡胺（Gd-DTPA）作為增強掃描對比劑，使用劑量為0.1mmol/kg，靜脈注射之后即行T1WI增強掃描，其中包括橫斷面、矢狀面以及冠狀面。

1.3影像觀察 由2名具有多年臨床經驗的影像醫師共同對影像資料進行閱片，觀察MRI信號的特點，以及腫瘤的形態、部位、大小、瘤周水腫、邊界、是否有壞死與囊變、強化程度、出血與鈣化、是否累及室管膜、軟腦膜以及是夠靠近中線和（或）腦室等內容。

1.4隨訪 從患者經過手術病理確診時候開始隨訪，隨訪的方式主要以電話形式為主，隨訪截止日期為2014年3月1日。

1.5統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1病灶大小、形態以及部位 在25例PCNSL患者當中18例為單發，其余7例為多發，共發現病灶37個，其中位于幕上病灶35個，其余兩個病灶位于幕下。其中12例患者位于其大腦半球深部，病灶靠近中線和（或）腦室區，其余13例患者病灶靠近腦表皮層下。單發病灶出現呈不規則形或者類圓形，18例單發患者病灶分布位于額葉4例、顳葉4例、胼胝體3例、頂葉2例、小腦半球1例、枕葉1例、側腦室1例、基底節1例、右側丘腦1例。多發病灶患者7例，其中有4例合并有胼胝體受累。

2.2 MR信號特點 平掃37個病灶，其中26個（70.27%）病灶呈T1WI等信號或稍低信號，T2WI等信號或者稍低信號，類似于\"腦膜瘤\"樣的信號特點；其余11個（29.73%）病灶呈T2WI稍高信號以及高信號。其中27個病灶型號均勻，其余10個病灶信號均勻度較差，其中有2個病灶的中心能夠見到小囊變。在37個病灶周圍均可見不同程度的水腫表現，其中有6個瘤周出現重度水腫，9個瘤周出現中度水腫，其余22個瘤周出現輕度水腫。經過Gd-DTPA增強之后，其中22例患者表現為結節狀或者團塊狀均勻強化，3例患者表現為明顯不均質強化。典型病例見圖1。

圖1 男性患者，26歲，患者右側側腦室檢測為PCNSL，病灶呈現出等T1等T2的類似\"腦膜瘤\"樣信號，瘤周可見中度水腫

2.3瘤體靠近中線和（或）腦室對患者生存率的影響 瘤體靠近中線和（或）腦室患者12例，中位生存期為8.75個月，瘤體未靠近中線和（或）腦室患者13例，中位生存期為15.39個月，兩組比較，差異具有統計學意義（P=0.005<0.05），生存曲線見圖2。

圖2 瘤體靠近中線和（或）腦室對患者生存的影響

3 討論

PCNSL以惡心、嘔吐、頭痛、肢體無力等主要表現，與顱內占位性的病變、大腦功能的廣泛性損害，以及腫瘤的不部位和大小有關系[2]。臨床中，PCNSL能夠在中樞神經系統的任何部位發生，特別是額葉、顳葉等部位好發。置于PCNSL的強化方式，有文獻報道[3]表明其在免疫機能正常的人群當中呈現團塊狀湖綜合\"握拳\"樣的強化，但是，在免疫缺陷的患者當中則呈現環狀強化。由于本病的發病率較低，并且其影像學表現與其他的中樞神經系統方面的病變有著一定的相似，因此對于PCNSL的診斷臨床誤診率相對較高，在臨床診斷是應注意鑒別，對于腦實質內的單發病灶，需要注意與高級別的膠質瘤進行鑒別；而對于腦實質內的多發病灶，則需要主要與轉移瘤相鑒別；對于發生于腦室內的病灶，需要與脈絡叢乳頭狀瘤以及室管膜瘤相鑒別。本研究探討PCNSL的MRI影像特征，結果顯示，平掃37個病灶，其中26個（70.27%）病灶呈T1WI等信號或稍低信號，T2WI等信號或者稍低信號，類似于\"腦膜瘤\"樣的信號特點；其余11個（29.73%）病灶呈T2WI稍高信號以及高信號。同時結合臨床患者的相關病史及臨床表現，對PCNSL的診斷有著重要作用。

參考文獻：

[1]王娟，沈靜.老年原發性中樞神經系統淋巴瘤的病理學特征和免疫表型[J].臨床神經病學雜志，2013，26（6）：418-420.

[2]熊麗萍，陳壽松.原發性中樞神經系統淋巴瘤的病理與臨床診治進展[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（12）：159-762.

[3]徐勝生，趙菁.原發性與繼發性中樞神經系統淋巴瘤的 MRI 表現比較[J].重慶醫學，2012，41（35）：3707-3709.

編輯/哈濤