中西醫藥結合治療痤瘡的思路與方法

摘要：目的 探索治療痤瘡的新途徑。方法 在門診中，使用中西醫藥結合的分級與分型方法診治痤瘡患者。結果 治療4w后的總有效率為86.96%，8w后的總有效率為93.48%。結論 中西醫藥結合治療，能標本兼顧，迅速改善癥狀，有效縮短療程，并可減少抗生素的用量和使用時間，減少或免除不良反應，值得進一步深入研究。

關鍵詞：中西醫藥結合；痤瘡；思路；方法

痤瘡是皮膚科常見病，用化學藥物治療，能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原體，起效快，但大多毒副作用明顯。如：紅霉素、羅紅霉素可引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常（ALT及AST升高）、外周血細胞下降等。四環素、鹽酸多西環素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，并有食管炎和食管潰瘍的報道，可致肝毒性、胰腺炎、過敏反應、斑丘疹、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統性紅斑狼瘡皮損加重，過敏性休克，哮喘，光敏、溶血性貧血、血小板減少、中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞減少、頭痛、視神經乳頭水腫、二重感染、維生素缺乏、真菌繁殖、口干、咽炎、口角炎和舌炎等。氨苯砜可引起惡心、上腹不適、納差、頭痛、頭暈、失眠、無力、貧血、粒細胞缺乏、白細胞減少、藥疹、剝脫性皮炎、發熱、淋巴結腫大、肝功能損害、單核細胞增多、腎炎、神經精神等損害。異維A酸、維胺酯可引起皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、掌跖脫皮、瘀斑、繼發感染、口腔粘膜干燥、疼痛、結合膜炎，嚴重者角膜混燭、視力障礙、視乳頭水腫，頭痛、頭暈、抑郁、骨質疏松、肌肉無力、疼痛、胃腸道癥狀、鼻衄等；妊娠服藥可導致自發性流產及胎兒發育畸形；實驗室檢查可見血沉加快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。其它化學藥物亦然。選用天然藥物治療，相對安全，可以避免以上的毒副反應，但起效慢，療程長，患者缺乏耐心，易半途停治。探索起效快、療程短、毒副作用小的治療方法是當前急需研究的課題。隨著人們對痤瘡發病機理的深入研究，已出現中西醫藥并用的診治思路與療法，有一定的優勢。

1 臨床資料

病例來源于門診治療的痤瘡患者46例（男19例，女27例）。年齡：女性平均23.2歲（14～35歲），男性平均25.6歲（12～36歲），總平均年齡為24.3歲。病程1個月～12年，平均16個月。均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的\"痤瘡診斷標準\"。分級：1級（輕度）21例，有粉刺，有少量丘疹和膿皰。2級（中度偏輕）17例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰。3級（中度偏重）5例，有粉刺，伴有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性損害，有少數結節。4級（重度）3例，既有粉刺、炎癥性丘疹、膿皰，又有結節、囊腫，并有疼痛。

2 治療方法

中西醫藥結合治療。

2.1西醫藥 根據病損程度，分級用藥。1級（輕度）痤瘡：炎癥丘疹用多西環素0.1g，2次/d，1w后減至1次/d。2～3級（中度）痤瘡：炎癥用多西環素（用法同上）。皮脂過多用維胺酯50mg，3次/d。4級（重度）痤瘡：用羅紅霉素0.15g，2次/d。維胺酯50mg，3次/d。用藥過程中定期檢查肝功能。

2.2中醫藥 根據癥候表現，辨證論治。

2.2.1肝火上炎證11例，癥見：丘疹紅腫疼痛，月經前期多發或癥情明顯加重，頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。治以疏肝降火，輕者用丹梔逍遙散合五味消毒飲加減，重者用龍膽瀉肝湯加減。

2.2.2胃腸燥熱證8例，癥見：丘疹紅腫疼痛，面部烘熱，口臭明顯，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。治以清胃瀉熱，通腑排毒，輕者用清胃散合五味消毒飲加減，重者加用三黃瀉心湯或承氣湯。

2.2.3肺經風熱證13例，癥見：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治以清肺疏風，方選枇杷清肺飲合五味消毒飲加減。

2.2.4濕熱蘊結證9例，癥見：皮損紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱化濕，方選黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

2.2.5痰濕瘀滯證5例，癥見：皮疹顏色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經久難愈；伴納呆腹脹；舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治以除濕化痰，活血散結，方選二陳平胃散合桃紅四物湯加減。

各個證型均合用外治法：局部清洗后，外敷消痤散，1次/晚。

2.3治療結果 依據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》：痊愈：皮疹全部消退，無新疹出現；好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮疹消退30%以上；無效：皮疹及癥狀均無變化或消退不足30%。治療4w后，痊愈18例，好轉22例，無效6例，總有效率為86.96%。治療8w后，痊愈25例，好轉18例，無效3例，總有效率為93.48%。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見病、多發病，尤其在青春期男女發病率最高。痤瘡俗稱\"粉刺\"，是發生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。主要在面部出現白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節與囊腫，個別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，也常在背部、前胸部出現，甚至范圍更大。西醫認為其發病原因與內分泌、毛囊角化過度、角栓形式、皮脂分泌、過多細菌感染有關，其病理基礎是皮脂腺快速發育和皮脂過量分泌、飲食不節、情緒緊張及某些化學因子可加劇病情。聚合性痤瘡多在瘢痕疙瘩體質基礎上發生，是重度痤瘡，好發于青年男性，病程可達數年，皮損見于面部、頸部、背部、前臂、腰部、臀部，皮損為雙頭與多頭大粉刺，有竇道形成的膿瘍、囊腫，流出惡臭的膿性分泌物，損害多發，形成瘢痕痤瘡樣腫塊，也可見頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎、化膿性汗腺炎。治療應先選擇抗菌藥物，如四環素、多西環素、甲氧芐啶、替硝唑、利福平等。如果四環素療效差則改用羅紅霉素。氨苯砜有抗炎作用，但較易產生副作用，需定期化驗血常規、肝功能。氨苯砜不要與利福平同時應用，避免利福平增加氨苯砜的不良反應。炎癥明顯亦可加用小量皮質類固醇，如潑尼松。皮脂過多可加用異維A酸或維胺酯，但須停用四環素，改用紅霉素。暴發性痤瘡是痤瘡丙酸桿菌引起的免疫反應，臨床癥狀為急性發作，全身不適，有貧血、體重下降，肌肉、骨骼、關節痛，厭食。皮損多為囊腫性潰瘍，痛性炎性結節及囊腫，治療選擇潑尼松、四環素，血常規正常者可加用氨苯砜。女性高雄激素痤瘡系多囊卵巢綜合征痤瘡以及月經前加重或成人遲發性或持久性痤瘡，對一般常規治療乏效，病程持續時間長，面部皮脂分泌多，皮膚粗糙，毛孔大，有白頭、黑頭粉刺，以炎性丘疹為主，伴有結節、囊腫、破潰，有溢膿，并形成瘢痕，有時出現多毛、雄激素脫發、月經周期紊亂。鼻唇溝及鼻翼兩側持續性潮紅，皮膚男性化。可選擇抗雄激素藥物治療，如達英-35或螺內酯。也可酌情選用潑尼松或地塞米松，可抑制腎上腺和卵巢產生雄激素，防止反跳，好轉后逐漸減量。大量皮質類固醇有抗炎作用，小量則有抗雄激素作用。丹參酮有抗雄激素作用和溫和的雌激素作用，也可使用。

痤瘡在中醫古籍中稱為\"肺風\"，與肝火、胃熱、肺熱、血熱、瘀滯、濕濁有關。《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》認為此證\"由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑\"。素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，而發本病。或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上熏，血隨熱行，上壅于胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現結節，累累相連。素體血熱偏盛是發病的內因；飲食不節、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會使病程纏綿，病情加重。

肝火偏旺者，大多因為生活壓力大，心情不愉快，心性浮躁、動氣等導致。年輕人肝火偏旺，多因七情過極、肝陽化火或肝經蘊熱所致。一般情況下，肝火旺的人會有頭暈、面紅、目赤、口苦、易怒等癥狀，丘疹紅腫疼痛，女性患者常于月經前期痘疹發作，或數量迅速增加，或癥情明顯加重。有的患者月經失常，表現為經血量減少、經期延遲或者閉經等。對于這種情況，可以借助飲食上的方法從內部來改善，選用清暑、解熱、除煩的食物，如綠豆、銀耳、百合、薺菜、苦菊、苦瓜、芹菜、草莓、西瓜等，不宜吃辛辣、腥臊、油膩、煎炸食品，如干紅辣椒、羊肉、狗肉、牛肉、雞肉、海鮮等。調整心態很重要，要盡量愉悅自己，保持穩定開朗的情緒，有利于病情消退，健康恢復。胃腸燥熱者，也多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內犯等所致，也需要參合上述調理方法。

現代人生活水平逐漸提高，工作節奏不斷加快，\"三高\"（高糖、高脂肪、高熱量）食物攝入過多，也會誘發或加重病情。患者應合理地調整膳食結構，少食用或不食用快餐、糖果、精制加工食品，多吃粗糧、水果、蔬菜等天然食品，以保持腸道暢通。并以樂觀、開朗、平靜的態度面對現實，積極而耐心地配合治療，才能早日康復

將痤瘡分級、分型，有利于選擇適合的治療方法和針對性的藥物，以克服單一療法的不足。病情嚴重或急性發作時，可先用西藥控制，繼用中藥鞏固。因一些西藥副作用大，不宜長期使用，以免發生耐藥，并應防止菌群失調，避免二重感染。中西醫藥結合治療，能標本兼顧，迅速改善癥狀，有效縮短療程，并可減少抗生素的用量和使用時間，減少或免除不良反應，提高治療效果，值得推廣應用。我們認為，采用中西醫藥結合療法，互相配合，取長補短，多種治療途徑并施，內外合治，是今后痤瘡治療的研究方向。

編輯/王敏