論外科臨床護理帶教的分析

摘要：臨床護理實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，是護生將理論知識運用于臨床實踐，在實踐中不斷提高理論知識、實踐操作水平及綜合素質(zhì)能力的必經(jīng)過程。是實現(xiàn)護生將理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力必不可少。本文主要分析了外科臨床護理帶教中存在的問題，并提出了對策。

關(guān)鍵詞：外科；護理；帶教

臨床護理帶教是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化， 是由臨床護士對護理學(xué)生進行指導(dǎo)教育的一種方法。臨床護理帶教在護理教學(xué)中占有重要的地位。但在臨床帶教過程中仍存在一些問題， 嚴重影響著護理帶教的質(zhì)量，本文就臨床帶教過程中存在的幾個應(yīng)注意的問題進行分析。

1 外科臨床護理帶教中存在的問題

1.1 來自實習(xí)護生的問題

1.1.1 職業(yè)素養(yǎng)欠缺 現(xiàn)在的護理實習(xí)生多是80后和90多的獨生子女，他們中的一部分自我為中心的意識比較強，做事只顧及自己的感受，而忽略別人的感受，簡單的認為只要專業(yè)技能過硬就行了，忽略了和患者的溝通。

1.1.2 心理應(yīng)對能力缺乏 外科患者病情一般都比較危重，同時病情變化快，突發(fā)事件比較多，這就要求護理人員要有過強的心理應(yīng)對能力，面對突發(fā)情況能冷靜分析，并給予積極處理。而這恰是實習(xí)護生所欠缺的。

1.1.3 動手能力差，護理技術(shù)操作不過關(guān) 護理實習(xí)生在校學(xué)習(xí)的主要是理論性知識，而要熟悉并應(yīng)用這些知識就必須與護理臨床實踐相結(jié)合[1]。很多護理實習(xí)生理論知識掌握比較好，但往往動手能力比較差，護理技術(shù)操作不過關(guān)，不能把所學(xué)與臨床相結(jié)合，導(dǎo)致護理工作很難順利展開。

1.2帶教老師責(zé)任心不強 帶教老師是護生思想作風(fēng)和醫(yī)德修養(yǎng)的引路人， 帶教老師的不良思潮可直接影響到護生的思想。在臨床工作中， 一些帶教老師自身素質(zhì)及個人修養(yǎng)較低， 對護理帶教工作采取不負責(zé)任的態(tài)度。如為避免護生在工作中出錯， 常常不讓護生進行專業(yè)性的技術(shù)操作， 只做一些打掃衛(wèi)生， 跑腿之類的工作， 缺乏對護生業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)， 導(dǎo)致護生不能很好掌握臨床技術(shù)操作。還有一些帶教老師， 缺乏自我約束能力，對護生的不良行為不及時指出和糾正， 直至形成不良習(xí)慣， 嚴重影響護生今后的進步與發(fā)展。

1.3教學(xué)目標不明確 在臨床帶教過程中， 由于教學(xué)目標不明確， 使得帶教老師和護生不能夠明確學(xué)習(xí)目標， 使帶教老師不知道該從哪方面做指導(dǎo)， 造成盲目的讓護生做一些日常工作， 使護生變成了變相勞動力或是帶教老師的累贅， 達不到學(xué)習(xí)要求。

1.4對教學(xué)質(zhì)量缺乏考核 在臨床護理帶教中，對帶教老師的帶教質(zhì)量和護生的學(xué)習(xí)質(zhì)量常常不進行考核， 由于缺乏對教學(xué)質(zhì)量的考核， 造成帶教老師對自身素質(zhì)要求不高， 不注意知識的更新， 缺乏與護生的溝通， 對護生的學(xué)習(xí)效果漠不關(guān)心， 護生的學(xué)習(xí)主動性不高， 從而嚴重影響護生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

1.5缺乏與患者溝通技巧的交流 在臨床帶教中，帶教老師常較注重技術(shù)性操作， 而忽視了對護生在與患者溝通交流技巧上的教育， 造成護生在遇到醫(yī)患矛盾時不知所措。

2對策

2.1重視對護生的職業(yè)素質(zhì)教育 現(xiàn)在護生多為80 后、90 后的獨生子女，在臨床實習(xí)中，不同程度的存在著怕臟、怕累、怕苦的現(xiàn)象。所以在帶教過程中，要培養(yǎng)護生同情心和責(zé)任心，使護生了解患者的痛苦及心理需求。在此過程中帶教老師能否以身作則極為重要，同時帶教老師要培養(yǎng)他們的慎獨精神，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)的精神，以患者為中心的服務(wù)理念。

2.2提高臨床帶教老師的綜合教學(xué)能力 護理帶教老師是護生的榜樣， 榜樣的力量是無窮的， 老師的一言一行都會影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。學(xué)生對護理工作的熱愛和積極性、職業(yè)道德和素質(zhì)的高低與老師的成功帶教有著直接的關(guān)系[1]。因此要求臨床帶教老師不但要有過硬的技能和理論水平， 還要有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。當(dāng)今理論知識的更新非常迅速， 護士職能范圍不斷擴展， 需要護士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)以適應(yīng)工作的需要。應(yīng)加強臨床帶教老師的綜合教學(xué)能力的培養(yǎng)， 積極組織學(xué)習(xí)， 定期組織討論總結(jié)經(jīng)驗， 加強嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任感的培養(yǎng)， 提高認真負責(zé)的工作意識， 不斷提高帶教水平。

2.3明確學(xué)習(xí)計劃和標準 護理部結(jié)合護校制定周密的切實可行的學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)效果評價標準， 并落實到各科室。護士長要有計劃、有組織的落實帶教工作， 要使帶教老師和學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標， 認真按照教學(xué)計劃實施帶教工作。

2.4加強對帶教老師和護生的管理與考核 護理部定期檢查帶教情況， 通報檢查結(jié)果。護士長要經(jīng)常檢查帶教情況， 收集學(xué)生意見，及時解決問題， 轉(zhuǎn)科前進行理論與操作考試， 學(xué)生的考核成績與帶教老師的考核掛鉤， 考核不合格不得轉(zhuǎn)科， 每年評出最佳帶教老師和科室， 并給予獎勵。同時將帶教情況與評先、職稱晉升掛鉤。

2.5注意溝通能力的培養(yǎng) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護理理論的進一步深入研究， 建立了以\"人\"為本的護理模式。護理帶教不但要求培養(yǎng)護生的實踐操作技能， 還要加強與患者之間的有效溝通、團隊合作等多方面的教育， 樹立為患者服務(wù)的意識。要使護生從中得到啟示， 理解與患者溝通的必要性與重要性。了解護患溝通有助于護士了解患者思想動態(tài)、病情及護理問題， 有助于患者積極配合治療和護理工作。

2.6結(jié)合實際案例分析，把帶教過程穿插在臨床工作的細節(jié)中 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。

術(shù)中需要通過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續(xù)術(shù)野進行沖洗，沖洗液大量吸收會加重心臟負荷，還可能造成患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強手術(shù)期間體溫監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫。手術(shù)區(qū)域鋪無菌巾后在手術(shù)區(qū)粘上腦科護皮膜，同時將袋下端口置于污物桶內(nèi)，這樣可以防止灌注液的浸濕無菌巾，又便于收集碎石塊。隨時調(diào)節(jié)脈沖灌流量和水壓，當(dāng)流量超過400 mL/min，壓力超過27 kPa時會造成結(jié)石被灌洗液沖擊，使其位置不易固定，不利于取石，且過高壓力肝對腎臟產(chǎn)生較大的損傷。無菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵，所以在搬運患者及轉(zhuǎn)送途中，要嚴防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。

由于作為帶教老師同時也兼任繁重的臨床護理工作任務(wù)，雙重任務(wù)容易造成有時忽視臨床教學(xué)工作，或者是根本抽不出足夠的時間進行集中的教學(xué)講解等工作，針對這種情況，可將帶教過程穿插在臨床工作的細節(jié)中，做到隨口講解，隨手示范，把在臨床工作的遇到的問題隨時隨地的傳授給護生。

參考文獻：

[1] 鐘惠玉.淺談臨床護理帶教體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22） ：69-170.

編輯/許言