金季玲教授辨證應用化瘀止血法治療崩漏的臨床經驗

摘要：金季玲教授辨證應用化瘀止血法治療崩漏經驗頗豐，崩漏病因復雜，可歸納為虛、熱、瘀，其中\"瘀\"則貫穿疾病的始終。在臨證治療上以化瘀止血為主，兼以辨證論治，溯本求源，則可達到標本兼治的目的。如因虛致瘀則加益氣健脾，攝血固沖之品；如因熱致瘀則以清熱涼血、化瘀止血；如氣滯血瘀則以疏肝理氣，氣行則血行，瘀滯自解。。

關鍵詞：崩漏；化瘀止血；名醫經驗；傳承；金季玲

金季玲教授是全國第四、五批名老中醫藥傳承工作室專家，她1979年師從中醫婦科名家夏桂成教授，現從醫40余載，為博士生導師、主任醫師，在中醫藥治療婦科疾病方面具有深厚造詣。筆者為全國第四批師帶徒學員，金季玲全國名老中醫藥專家傳承工作室項目負責人，跟隨金教授侍診3年，對老師在辨證應用化瘀止血法治療崩漏方面體驗頗深，現總結如下。

1 崩漏的病因病機

《內經·素問·陰陽別論》首先指出：\"陰虛陽搏謂之崩。\"《諸病源候論》載：\"血非時而下，淋漓不斷，謂之漏下\"\"忽然暴下，謂之崩中\"。《景岳全書·婦人規》云：\"崩漏不止，經亂之甚者也。\"崩漏是月經的周期、經期、經量發生嚴重失常的病證，是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下[1]。崩漏病因復雜，李東垣在《蘭室秘藏》中認為：\"腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩也。\"張景岳在《景岳全書·婦人規》中提出：\"先損脾胃，次及沖任\"\"窮必及腎\"。《婦科玉尺》較全面概括崩漏的病因：\"究其源則有六大端，一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱。\"現代醫家認為，崩漏的發病是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴重失調，導致崩漏的常見病因病機有脾虛、腎虛、血熱和血瘀，概括為熱、虛、瘀[1]。

金教授認為三者不可截然分開，它們之間又相互轉化，合而為病。先天稟賦不足、勞倦傷脾，或封藏失職，或統攝無權，使經血非時而下，氣虛則無力運血，使血行遲滯，凝滯成瘀，此為因虛致瘀；或肝郁化火，或濕熱內擾，熱迫血行，而成崩漏，則熱邪煎熬血液，使血液粘稠而成瘀，此為因熱致瘀；或氣滯血瘀，或寒凝血瘀，瘀血阻滯，新血不得歸經，出血日久，氣隨血脫，此為因瘀而虛。臨床患者多出血日久或驟然大量出血，必致血虛氣少，氣虛則血行乏力，血虧則脈道不充，以至血流不暢，滯澀成瘀，故氣虛夾瘀者尤為多見。凡此種種，錯綜復雜，\"瘀\"則貫穿崩漏的始終。

2 化瘀止血之法

化瘀止血法是具有中醫藥特色的中醫治療大法，被歷代醫家廣為使用，在治療婦科血證方面尤其凸顯優勢。化瘀止血法包含化瘀與止血兩個方面，臨床應用包括：①以化瘀為主，治療因瘀血內阻致血液不循常道、溢出脈外的出血證，出血的病因在于瘀血，臨床多應用活血化瘀藥，化瘀的目的是為了止血，旨在正本清源；②化瘀與止血并行，活血化瘀藥與止血藥配伍應用，治療出血證兼有瘀血停留所致的病證；③選用既化瘀又止血的化瘀止血藥，如茜草、三七、五靈脂、蒲黃、丹皮、降香、血余炭、花蕊石、藕節等，單用或配伍應用；④以止血為主，應用止血藥，尤其是在運用易涼遏留瘀的涼血止血藥和收斂止血藥時，適當配伍一些活血化瘀藥，以達到\"止血而不留瘀\"的目的[2]。

3 金季玲教授辨證應用化瘀止血之法

金教授在臨證治療崩漏，尤其崩漏出血期的時候，常以化瘀止血為主，兼以辨證論治，溯本求源，則可達到標本兼治的目的。金教授常以《內經》第一方\"四烏賊骨一籚茹丸\"為基本方，及烏賊骨、茜草，原方治療血枯經閉，但其通澀并用，金教授用其通經之功，以化其瘀滯。同時應用益母草、貫眾炭、蒲黃炭、三七、花蕊石、仙鶴草等化瘀止血，以塞其流，其中三七兼有補益之功。金教授亦常用失笑散化瘀止血，此方推陳納新，為婦科化瘀止血之要方，不啻于西醫學診斷性刮宮之法；再以一味芥穗炭入血分，引血歸經，既可去血中之風熱，又可去血中之風寒，為止血之妙藥。金教授常應用夏桂成教授之\"四草湯\"，其中鹿含草清熱利濕、散瘀止痛，馬鞭草活血通經，茜草活血化瘀、涼血止血，仙鶴草收斂止血。諸藥共奏化瘀止血之效，既止血又不留瘀。如因虛致瘀則加黃芪、黨參、生山藥、炒白術益氣健脾，攝血固沖，以澄其源，治其本，且補氣藥還有助行瘀作用，為復舊打下基礎；如因熱致瘀則加生地、炒丹皮、地榆炭、鱉甲以清熱涼血、化瘀止血；如氣滯血瘀則加柴胡、香附以疏肝理氣，氣行則血行，瘀滯自解。

對于崩漏出血的治療，醫者常應用大量固澀止血之品，往往止血留瘀，使瘀血殘留于胞宮，形成\"閉門留寇\"之勢，故多產生氣虛血瘀的病機。又因脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛生化乏源，則氣血虧虛；氣血虧虛，則血流不暢，滯澀成瘀。金教授應用化瘀止血的特點在于補而不留瘀，化瘀不傷正，適合病機，標本兼顧，使脾氣健旺，瘀血得去，新血得生，氣血調和，陽生陰長，沖任得固，離經之血得歸，則崩漏自止。臨床實踐中，如患者陰道出血夾大量血塊，塊下痛減，下腹刺痛，舌暗邊有瘀斑，脈沉澀，說明瘀血已形成，則要化瘀止血；而對于陰道出血色鮮紅無血塊的崩漏患者，其雖無明顯瘀滯，但也要看到瘀血產生的潛在可能，防患于未然。蓋崩漏之出血為離經之血，而《血證論》云：\"既是離經之血，雖清血新鮮，亦是瘀血。\"故出血之證，不論其新舊出血，其離經之血均有可能變成為瘀血。如果未能防患于未然，一味應用固澀之品，則會造成止血留瘀，血止后，若有瘀血殘留于胞宮，往往成為崩漏復發之誘因。故化瘀止血藥可通經活絡，并有振奮臟腑氣機之功能，使營行衛和，胞脈通利，沖任調和，則經水應時而至，如期而卻。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學·新世紀第二版[M].中國中醫藥出版社，2010.

[2]雷載權，張廷模. 中華臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1998，1258-1259.

編輯/許言