手法復位外固定治療指骨骨折80例臨床體會

摘要：目的 探討手法復位外固定治療指骨骨折的療效。方法 對80例指骨骨折患者行手法復位外固定回顧性分析。結果 75例患指外觀正常，屈伸功能正常，活動靈活，4例患指外觀正常，指間關節屈伸活動受限，1例解除外固定后垂狀指改善不明顯，二期行切開復位克氏針內固定術，治愈率達93.5%。結論 手法復位外固定治療指骨骨折療效可靠。

關鍵詞：指骨骨折；手法復位外固定；體會

手是人類進行正常活動和工作不可缺少的器官，手的外傷或疾病使其結構遭到損壞，功能恢復可受到不同程度影響，因此，對指骨骨折要盡早的復位，合理的外固定，是恢復手指功能的基礎。自2008年8月～2013年8月，筆者采用手法復位外固定治療指骨骨折80例，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者中，男性62例，女性18例。年齡12～65歲，平均年齡42歲。單純指骨骨折68例，合并其他損傷12例。傷后就診時間1h～3d。

1.2方法 入院常規行患手x線片檢查，確定患指骨折的部位、骨折類型及移位情況，確定手法復位外固定的方式。近節指骨骨折，患者取坐位或平臥位，醫者一手水平牽引患指中遠節，另一手拇指及食指觸摸骨折處給予輔助復位，自感復位滿意后，于患者手掌垂直于手指放置一粗細適中的醫用繃帶卷，使患指在牽引復位狀態下逐漸屈曲握緊繃帶卷，外用醫用繃帶固定患指于握拳位。多指骨折同理逐一復位后，握拳位固定。中節指骨骨折復位固定同近節指骨骨折。遠節指骨骨折僅需夾板固定或軟固定；末節指骨基底背側撕脫性骨折，將近側指間關節屈曲60°，遠側指間關節過伸位金屬夾板固定。復位固定后常規x線片復查，對于骨折復位不滿意的需再次復位調整外固定，直到骨折對位對線滿意為止。固定后患指懸吊于胸前，早期可口服止痛消腫改善微循環藥物即可，合并開放傷的可預防性口服抗生素。固定4～6w后，拍片復查如有少量骨痂生長，可解除外固定，患指逐漸被動屈伸功能鍛煉。

2結果

本組患者隨訪時間4個月～4年。 75例患指外觀正常，屈伸功能正常，活動靈活，4例患指外觀正常，指間關節屈伸活動受限；1例解除外固定后垂狀指改善不明顯，二期行切開復位克氏針內固定術，治愈率達93.5%。

3體 會

手外傷的急癥處理是手外科處理的關鍵，要做到妥善的早期手法復位，合理的外固定，這是手指功能恢復的基礎。指骨近節、中節指骨骨折，通常采用切開復位微型鋼板或克氏針內固定術，該治療方法創傷較大，醫療費用成本高，且二期還需行內固定物取出，而此治療法操作簡便，創傷小，骨折愈合快，不需住院，費用低廉。在治療過程中應注意事項：①末節指骨閉合性骨折，甲下有血腫，復位固定前應將穿刺針燒紅刺穿指甲，使甲下淤血流出，以免固定后患指劇痛；②如為遠側指間關節脫位或骨折超過關節面1/3，應行切開復位克氏針內固定術；③患指握拳位固定時，指蹼間必須用紗布隔開，以防長期固定指蹼間皮膚潰爛，同時指間墊紗塊有利于矯正指骨側方成角移位；④外固定材料必須不影響x拍片，x線片可清晰觀察到骨折處；⑤固定時間不宜過長，以防引起創傷性關節炎，關節強直；⑥本組患者中4例出現指間關節屈伸活動受限，其中2例因患指固定時間較長，出現關節強直；2例因骨折骨折累及關節面1/3以上，出現創傷性關節炎；1例患指末節指骨基底背側撕脫性骨折，傷后3d來院診治，局部腫脹明顯，骨折對位差，骨折未愈合，出現垂狀指。故指骨骨折盡早的解剖復位合理的固定是治療成功的關鍵，同時注意復位固定個體的選擇，掌握復位固定適應癥和正確的處理方法，尤應注意早期手外傷的正確處理。

參考文獻：

[1] 魏合偉，蔡 樺，黃宏興，等.手法復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中醫正骨，2004，16（12）：20.

[2] 李存祥，李欣，賈素華，等.脛跟外固定器治療跟骨骨折30例[J].河北醫藥，2001.12.

[3] 端木群力，楊明，張春，等.跟骨外固定支架治療跟骨骨折[A].2006年浙江省骨科學術會議暨浙江省脊柱脊髓學術會議論文匯編[C].2006.

編輯/許言