2012～2013 年我院微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格相關(guān)因素分析及對(duì)策

摘要：目的 探討 2012～2013 年我院微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格因素及對(duì)策。方法 按照采集內(nèi)容、科室及不合格原因?qū)Σ缓细裎⑸锱囵B(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 送檢標(biāo)本 24568份，不合格標(biāo)本 522 份，占 2.12%。呼吸科護(hù)理方面的不合格率最高，占 4.70%；其次為內(nèi)科護(hù)理方面，占 3.78%。不合格標(biāo)本中，不合格率最高的為痰標(biāo)本，占 40.42%；其次為尿標(biāo)本，占 14.37%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)臨床的合作與溝通，保證微生物培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量，以此為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：微生物培養(yǎng)標(biāo)本；不合格分析；對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，微生物檢驗(yàn)已成為指導(dǎo)臨床診斷及治療的重要指標(biāo)，也是指導(dǎo)醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的有效依據(jù)。標(biāo)本采集工作是微生物檢驗(yàn)的第一道程序，是控制醫(yī)院標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵 。所以正確采集標(biāo)本，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性具有直接的影響。為了提升微生物檢驗(yàn)的整體質(zhì)量，對(duì)前質(zhì)量控制進(jìn)行合理分析尤為重要 。筆者對(duì)我院微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格情況給予分析，以此探討相應(yīng)的解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理 2012 年 1 月～2013 年 12 月我院各門診及病區(qū)送入微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，包括：胸腹腔積液、糞、尿、痰、血液等標(biāo)本共 24568 份，其中不合格標(biāo)本 522 份。

1.2 方法 按照采集內(nèi)容、科室及不合格原因?qū)?522 份不合格標(biāo)本進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本分布情況 2012 年 1 月～2013 年 12 月送檢標(biāo)本 24568 份，其中不合格標(biāo)本 522 份，占 2.12%。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，呼吸科護(hù)理方面的不合格率最高，占 4.70%；其次為內(nèi)科護(hù)理方面，占 3.78%。內(nèi)科護(hù)理方面包括：內(nèi)分泌科、消化科及腎內(nèi)風(fēng)濕科。見(jiàn)表 1。

2.2 標(biāo)本不合格原因及其構(gòu)成比 522 份不合格標(biāo)本中，不合格率最高的為痰標(biāo)本，占 40.42%；其次為尿標(biāo)本，占 14.37%。見(jiàn)表 2。

3 討論

標(biāo)本采集是醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)的重要組成部分，也是控制標(biāo)本質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)，標(biāo)本質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院呼吸科標(biāo)本的不合格率最高，占 4.70%，筆者分析這與呼吸科的臨床特點(diǎn)相關(guān)。大部分的呼吸系統(tǒng)疾病患者需要采取痰培養(yǎng)來(lái)判定感染細(xì)菌的類型，而從表 2 可以看出，痰標(biāo)本不合理發(fā)生率最高，占 40.42%。多數(shù)痰培養(yǎng)物由患者自行留取，若醫(yī)護(hù)人員未說(shuō)明有關(guān)的注意事項(xiàng)，極易導(dǎo)致標(biāo)本留取不合格。

3.1 不合格標(biāo)本原因 ①非標(biāo)準(zhǔn)痰液、痰標(biāo)本污染：痰液留取不正確是導(dǎo)致標(biāo)本不合理的主要原因，大多數(shù)患者自行留取標(biāo)本，但部分護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本送檢的認(rèn)識(shí)欠缺，送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或未向患者交代留取方法，未分清痰和唾液，往往會(huì)導(dǎo)致實(shí)際感染與病原學(xué)檢測(cè)不符，最終造成臨床藥物應(yīng)用不合理或出現(xiàn)耐藥菌。②尿標(biāo)本污染：留取不正確或送檢不及時(shí)是尿標(biāo)本污染的主要原因。部分醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，收集標(biāo)本時(shí)不規(guī)范，或部分患者留取標(biāo)本時(shí)，未清洗外陰部或尿道口，從而造成了尿標(biāo)本污染。③標(biāo)本與申請(qǐng)單不一致、條形碼不清晰：我院實(shí)驗(yàn)室采用信息系統(tǒng)將患者信息生成在條碼上，但部分護(hù)理人員對(duì)電腦操作不熟練或責(zé)任心缺失，在標(biāo)本與申請(qǐng)單不一致的情況下將標(biāo)本送出 。④采血污染：采血污染主要體現(xiàn)在未嚴(yán)格消毒，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)差，未按照消毒法進(jìn)行消毒，或?qū)Σ裳⒁馐马?xiàng)及采集要求認(rèn)識(shí)不足，最終導(dǎo)致了送檢標(biāo)本不合理。

3.2 對(duì)策 為有效保證微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的正確性及有效性，提升我院標(biāo)本合格率，在對(duì)不合格標(biāo)本原因分析后，采取措施如下。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義、采集標(biāo)本的規(guī)程等，并對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及低年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前標(biāo)本采集培訓(xùn)。培訓(xùn)中不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌操作的意識(shí)，以避免標(biāo)本污染。②認(rèn)真落實(shí)好\"三查八對(duì)\"，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作的責(zé)任心，送檢時(shí)要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，做到送檢及時(shí)、新鮮。③指導(dǎo)患者收集標(biāo)本，并將其做為日常工作的重要內(nèi)容，向患者講解收集標(biāo)本的注意事項(xiàng)，并及時(shí)跟蹤收集情況，保證標(biāo)本的有效性。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的教育，使其從思想上認(rèn)真對(duì)待標(biāo)本采集工作，合理執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

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編輯/王海靜