超聲在闌尾炎診斷中的應用價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲診斷儀在闌尾炎診斷中的價值。 方法 回顧分析我院60例手術確診為闌尾炎患者的闌尾超聲圖像。 結果 超聲診斷闌尾炎與臨床符合率達90%。 結論 超聲和臨床相結合提高闌尾炎診斷的準確性、敏感性和特異性。

關鍵詞：超聲；闌尾炎；診斷

闌尾炎是外科一種常見的急腹癥，既往以臨床癥狀、體征及實驗室檢查作為診斷依據，隨著超聲技術的廣泛應用及儀器性能的提高，超聲診斷闌尾炎已成為一種重要的檢查方法，低頻引導加高頻探查提高了闌尾的顯示率，對各型闌尾炎的診斷更加明確，為臨床診斷與治療提供了客觀依據。

1 資料與方法

在2010年12月～2013年1月在我院隨機抽取經手術、病理證實的各型闌尾炎患者的病例資料60例，年齡7～70歲，男性 33例，女性 27例，采用GE-E8，IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇：高頻率 5～10MHz 和腹部 3.5MHZ 相結合，患者取平臥位，以右下腹麥氏點（壓痛點）為中心，進行縱、橫、斜多方位、多切面連續掃查，觀察闌尾的位置、大小、形態、內部回聲、彩色血流情況及周圍組織結構回聲等，測量闌尾最大管徑及管壁厚度。

2 結果

單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎 37例，壞疽穿孔形成周圍膿腫7例，慢性闌尾炎3例，超聲診斷符合率 90%，漏診 3 例。

各種類型闌尾炎的典型聲像圖特征：單純性闌尾炎：表現為輕度腫脹的管樣結構，直徑小于 10mm，闌尾壁層次尚清晰，闌尾腔內呈無回聲，有時可見強回聲團-糞石。CDFI：充血水腫的闌尾壁內見條狀血流信號。化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾壁腫脹、增厚或呈雙層，毛糙、模糊，闌尾直徑常大于10mm，內部回聲紊亂，腔內見點、團塊狀強回聲。 CDFI：腫脹、增厚的闌尾壁內見條狀血流信號。壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續，輪廓不清，可見不規則低回聲區，內部回聲雜亂，并穿孔時表現為右下腹的不規則低回聲或混合回聲包塊，內常有點狀、氣體樣強回聲。 CDFI：包塊內見散在的雜亂的血流信號。 化膿性闌尾炎及闌尾壞疽穿孔時常可見局部腸間積液和周邊腸系膜淋巴結腫大。 慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續性差，與周圍器官粘連，超聲無特異性，加上腸道氣體干擾，很容易漏診。 CDFI：闌尾區未見血流信號 [1]。

3 討論

闌尾炎是外科常見的急腹癥， 以往診斷闌尾炎主要依靠臨床癥狀--轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛、反跳痛、實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞比例增高和發熱等， 由于缺乏有效的輔助檢查手段， 不典型的闌尾炎診斷困難，陰性切除率高達 25% [2]。而有些人群（年老體弱者、小孩、孕婦等），由于個體差異，臨床癥狀并不明顯，臨床很容易誤診，漏診，延誤疾病的治療，造成不良后果，有學者研究發現闌尾炎妊娠期死亡率較一般時期高10倍。闌尾位置多變，可盆位、盲腸下位、回腸后位、盲腸后位、高位等，探查時應擴大檢查范圍，同時高頻與低頻相結合聯合使用，優勢互補[3]，為臨床治療提供客觀、可靠的科學依據。本組 1 例急性單純性闌尾炎漏診是由于闌尾腫脹不明顯、而且闌尾為盲腸后位闌尾；2 例慢性闌尾炎漏診是由于長期的慢性炎性刺激，闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細胞的浸潤，使管腔狹窄甚至閉塞，缺乏與周圍組織的聲阻抗差異。闌尾炎發展快，從單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎及周圍膿腫形成是一個逐漸加重的動態過程，在不同的病理階段其聲像圖各不相同。

有些患者臨床癥狀典型而檢查當時超聲未發現異常聲像圖改變，需要隨訪復查；而有些患者（老人、小孩、孕婦、體弱者）臨床癥狀不明顯而聲像圖發生了特異性改變，如未及時手術治療，或穿孔未被大網膜包裹局限，導致炎癥擴散，發展為彌漫性腹膜炎、感染性休克甚至危及生命。 因此超聲診斷闌尾炎在臨床癥狀不典型的病例中顯得更加的重要，超聲與臨床密切結合能提高闌尾炎的診斷準確性、敏感性和特異性。

參考文獻：

[1] 姜玉新，王志剛. 醫學超聲影像學[J].北京：人民衛生出版社，2010，8：201.

[2] 邊勇，孟慧.談妊娠期急性闌尾炎[J].醫學信息 2011，24（10）：9644.

[3]彭鑫，曾海秀.急性闌尾炎超聲診斷價值[J].江西醫藥 ，2012，47（4）：346 .

編輯/蘇小梅