小兒驚厥 40 例臨床分析

摘要：目的 對我院 2011 年9月～2013 年9月收治的40 例小兒驚厥病例進行總結，分析小兒驚厥的病因及診斷治療。方法 對40 例小兒驚厥的病因分類進行分析討論。結果 小兒急性上呼吸道感染合并熱性驚厥居首位，多見于 6月～ 3歲嬰幼兒。結論 高熱驚厥的急救與預防是兒科急診搶救的關鍵。

關鍵詞：小兒驚厥；臨床分析

小兒驚厥是兒科常見的急癥，其病因復雜，表現多樣，嚴重的驚厥會導致窒息、缺氧性腦損害、腦水腫，甚至危及生命。本文對小兒驚厥的病因、臨床特點及治療作一些探討。現將我科2011年9月～2013年9月收治的40例小兒驚厥的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40 例病例中，男 22例，女 18 例，年齡：出生～28d 2例，28d～1歲3例，1～3歲24例，3～7歲8例，7歲以上3例。

1. 2 原發疾病 急性上呼吸道感染 26 例，支氣管肺炎 2例，顱內感染2例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，新生兒顱內出血1例，癲癇3例；中毒1例，低鈣血癥 1 例，細菌性痢疾 1 例，顱腦外傷 1 例。

1.3 臨床表現 驚厥發作形式表現為全身強直-陣攣發作32例，見于各種病因，是臨床常見的發作形式。部分性發作2例，顱內出血1例，癲癇1例。陣攣性發作3例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，低鈣驚厥1例，癲癇1例。驚厥持續狀態2例，其中癲癇1例，中毒1例。

1.4 輔助檢查 頭顱CT檢查40例，異常5例，廣泛性或局限性低密度影2例，蛛網膜下腔出血1例，硬膜下出血1例，腦積水1例。腦電圖及腦地形圖檢查40例，異常5例，主要為不同程度的尖波、棘波和尖慢綜合波。腦脊液檢查6例，異常2例。血鈣低1例。

1.5 治療 ①控制驚厥：立即按壓或針刺人中、合谷等穴位強刺激，控制驚厥首選安定0.3～0.5 mg/（kg·次），肌內注射，10%水合氯醛0.5 mg/（kg·次）灌腸；新生兒首選魯米那負荷量15～20 mg/（kg·次），靜脈注射，維持量5mg/（kg·d）；②保持呼吸道通暢，立即去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物或分泌物誤吸造成窒息；③吸氧，及時吸氧，改善缺氧損傷；④對癥處理：發熱者給予藥物和（或）物理降溫；顱壓高者應用甘露醇，20% 甘露醇 0. 5 ～ 1. 0 g / （ kg·次） ，快速靜滴；低鈣者補充鈣劑； ⑤控制感染，維持水、電解質和酸堿平衡及支持治療。

2 結 果

小兒驚厥的病因以高熱驚厥最多見28例，其次為中樞神經系統疾病6例，癲癇3例，低鈣驚厥1例。小兒驚厥臨床表現多樣，以全身強直-陣攣發作形式最多，其次為部分性發作，陣攣性發作，驚厥持續狀態。經治療后治愈34例，好轉6例。

3 討 論

小兒驚厥是由多種疾病引起的神經系統癥狀，是指小兒陣發性不自主的全身或局部骨骼肌收縮，常伴意識障礙，是由多種病因引起的中樞神經系統功能障礙或器質性異常所致的常見的緊急癥狀，是各種疾病或病理變化使腦細胞功能紊亂引起腦細胞異常放電。由于嬰幼兒的大腦皮質功能發育未完善，神經細胞興奮性較高，對大腦皮質的抑制功能差，神經髓鞘未完全形成，保護功能差，興奮容易擴散，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放電而形成驚厥[1]，故小兒驚厥發病率高，約 5% ～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥[2]。本組病例以呼吸道感染所致高熱驚厥占首位，比例為70.0%，其次是癲癇、腦缺血缺氧損傷，顱內感染、顱內出血和顱腦外傷、低鈣驚厥以及中毒，這說明感染和發熱屬于小兒驚厥的重要病因。高熱驚厥臨床多見于 6 個月～ 3 歲小兒，驚厥多發生在病初體溫驟升時，呈全身性、短暫性抽搐，伴意識喪失，預后好，僅僅有少數會發展成為癲癇。顱腦疾病所導致的驚厥，存在有腦部感染、顱內出血、腦缺氧損傷以及顱腦外傷、中毒、全身性的代謝疾病等多種病因。應當依據患兒病史、臨床表現的特點來進行血常規、電解質、腦脊液檢驗，頭顱CT或者核磁共振、腦電圖檢查，毒物檢驗等輔助檢查，以明確病因。小兒驚厥病因復雜，臨床表現多樣，對于驚厥患兒首先要迅速止驚，以防因驚厥而導致或加重腦損傷，同時要根據患兒不同的年齡、臨床特點盡快做出病因診斷，給予針對性治療，防止腦損傷，提高治愈率。

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編輯/王海靜