精濁證型與精子質量的相關性研究報告

摘要：目的 慢性前列腺炎（C.P，中醫病名為精濁）和男性不育都是男科門診的常見病，二者的聯系目前已有較為肯定的論斷，但大都缺乏從中醫證侯學角度的闡述。本文通過對C.P患者進行精液分析，研究C.P中醫證型與精子質量之間的關系，找出C.P和與其有關的精子質量降低的相關性規律從而在理論上深化中西醫結合的內涵，在臨床上為與C.P有關的精子質量降低的男性不育癥患者的中醫提供流行病學依據。方法 隨機抽取前來就診的C.P患者（有或無不育癥）2200例，對他們進行中醫證候分型和精液分析，并對收集相關數據進行有關統計學分析，找出不同中醫證型的慢性前列腺炎與精子質量各項指標的影響關系。結果 各型慢性前列腺炎患者的精液質量均低于正常標準，但就精液分析中各項指標而言，不同中醫證型的前列腺炎影響程度不盡相同。結論 各中醫證型慢性前列腺炎患者的精液量、精子密度、精液PH值與正常值無明顯差異；精子活率與各中醫證型的慢性前列腺炎均有關，而腎陽虛損型更為明顯，但因例數較少，僅提出作為討論、參考；精子活動力與各中醫證型的慢性前列腺炎均有關，而與氣滯血瘀型和腎陽虛損型相關更為明顯；精液液化時間與氣滯血瘀型和腎陽虛損型有關；精子畸形率與濕熱蘊結型、陰虛火旺型、腎陽虛損型有關。精漿抗精子抗體陽性率與氣滯血瘀型有關。

關鍵詞：慢性前列腺炎；中醫證型；精液質量

前列腺炎（Prostatitis）是一組由感染或非感染因素引起的關系到前列腺本身及下尿路疾病的綜合征。表現為會陰部不適或疼痛、排尿異常及尿道異常分泌物等。慢性前列腺炎（C.P）占前列腺綜合征的大部分（約占90%），且發病緩慢、病情纏綿、反復發作。

男性不育癥指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病。

C.P是導致男性不育的常見原因之一。關于C.P與精子質量低下的關系已有大量不同角度、不同層次的研究，但這些研究都缺乏從中醫證候學角度的闡述。何種證型的C.P更易影響精子質量而致不育，已成為男科臨床必須加以研究和解決的問題。明晰C.P中醫證型與精子質量的關系，有助于通過中醫學異病同治的方法對與C.P有關的精子質量低下所致男性不育癥進行合理而有效的治療。為此，我們做了此項研究，先將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共2200例研究對象，均為前來我科就診的C.P患者，年齡18～40歲，無選擇納入。其診斷標準采用《國家新藥研究指導標準》2002年版慢性前列腺炎診斷標準：①癥狀：分為兩類。①尿路刺激癥狀，②炎性反應或反射性疼痛癥狀。表現為不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰骶及肛門周圍墜脹、疼痛。對其進行2次或2次以上的前列腺液分析，其結果異常且排除泌尿系其他部位炎癥者。②前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結節，或質地較韌。可有局限性壓痛。體積可增大、正常或縮小。③前列腺液（EPS）鏡檢異常：脂肪小體（卵磷脂小體）<+++/HP，白細胞計數>10個/HP。以上三點任有其一便可確立診斷。

1.2排除標準 ①無法合作者，如精神病患者。②患慢性前列腺炎并有下列病史或疾病的患者：生殖器官的解剖異常（陰莖過小、過大或雙陰莖、尿道上裂或下裂、隱睪等），內分泌疾病（垂體機能減退、甲狀腺功能減退等），精索靜脈曲張，附睪炎，某些呼吸系統疾病（Young，s綜合征），醫源性損傷（盆腔手術、長期接觸放射線等），長時間使用一些藥物或嗜好品（西米替丁、呋喃坦丁、雄激素、柳氮磺胺吡啶、甲氰咪胍、酒精、大麻等）。③急性前列腺炎。④良性前列腺增生癥、前列腺癌。

1.3中醫證侯分型 對慢性前列腺炎患者進行中醫診斷辨證分型，具體分型標準采用新世紀版《中醫外科學》教材慢性前列腺炎（精濁）辨證分型。分為濕熱蘊結、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽虛損四種證型。①濕熱蘊結證：尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數。②氣滯血瘀證：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不盡感；舌黯或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。③陰虛火旺證：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟；五心煩熱，失眠多夢；舌紅少苔，脈細數。④腎陽虛損證：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。

1.4方法 ①對前來就診的慢性前列腺炎患者或有相關主訴的患者進行規范的前列腺炎確認診斷。②對慢性前列腺炎患者按新世紀版中醫外科學教材慢性前列腺炎辨證分型標準進行中醫辨證分型。遇相挾或相兼證型取其主要表現證型。③用pH試紙檢驗CP患者精液PH值；觀察CP患者精液液化時間；采用清華同方彩色精液分析儀對慢性前列腺炎患者精液量、精子密度、精子活率、精子活力分級、畸形率等多項指標進行檢測；用安思寶抗精子抗體檢測試劑盒檢測CP患者精液中精漿抗精子抗體。通過對2200例慢性前列腺炎患者的精液檢查，根據世界衛生組織第四版《人類精液和精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢測手冊》所提供的正常值，觀察分析慢性前列腺炎各個證型與精子質量的關系。④數據處理采用SPSS軟件包，計數資料對照用χ2檢驗，計量資料對照，用t檢驗和非參數檢驗，均數比較用方差分析。

2結果

2.1 2200例慢性前列腺炎患者中，濕熱蘊結型最多，共1503例，占54%；氣滯血瘀型次之，共729例，占31.2%；陰虛火旺型有335例，占12.6%；腎陽虛損型最少，共83例，占2.2%。

2.2各型慢性前列腺炎患者的精液質量均低于正常標準，但就精液分析中各項指標而言，不同證型的前列腺炎影響程度不盡相同。其中各型慢性前列腺炎患者的精液量、精子密度、精液PH值與正常值無明顯差異；精子活率與各型慢性前列腺炎均有關，而腎陽虛損型更為明顯，但因例數較少，僅提出作為討論、參考；精子活動力與各型慢性前列腺炎均有關，而與氣滯血瘀型和腎陽虛損型相關更為明顯；精液液化時間與氣滯血瘀型和腎陽虛損型有關；精子畸形率與濕熱蘊結型、陰虛火旺型、腎陽虛損型有關。精漿抗精子抗體陽性率與氣滯血瘀型有關，見表1～表5。

3討論

3.1西醫關于慢性前列腺炎與精子質量關系的研究很多，有大量科研文章相續發表[1，2]。但關于C.P與精子質量低下的關系的研究都缺乏從中醫證候學角度的闡述何種證型的C.P更易影響精子質量而致不育，已成為男科臨床必須加以研究和解決的問題。在研究中，我們發現精子活率、精子活動力、精液液化時間、精漿抗精子抗體等指標異常與慢性前列腺炎或符合某些中醫證型的慢性前列腺炎存在相關性關系。其中，同與精子活率有關，腎陽虛損型影響更為明顯；同與精子活動力有關，氣滯血瘀型和腎陽虛損型的影響更為明顯。這提示慢性前列腺炎在影響精子質量同時，精液某些指標的變化有一定趨向性和規律性，而這種趨向性與規律性在某種程度上是與一定中醫證候學規律相關聯的。

3.2中醫治療C.P有著確切而顯著的療效，明晰C.P中醫證型與精子質量的關系，有助于通過中醫學異病同治的方法對與C.P有關的精子質量低下所致男性不育癥進行合理而有效的治療。

3.3所選取的2200例CP患者中有相當部分包括沒有性生活的；因目前不考慮生育問題而采取避孕措施的；或已擁有自己小孩（包括妻子正在懷孕中）的患者。這些情況說明雖然CP患者的精子質量低于正常標準，或者CP對精子質量有影響，不能據此說明CP與男性不育有因果關系，但對患有不育癥的男性來說，及時調整和治療因CP造成的精子質量下降，可以改善男性的生育能力。這一結論與北京大學人民醫院白文俊[2]等人研究報道相符。

參考文獻：

[1]范召應.慢性前列腺炎所致男性不育機制的研究進展[J].中華男科學，2004（6）：461～484.

[2]白文俊，王曉峰，鄧慶平，等.慢性前列腺炎患者精液參數的變化及意義[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：174～176.

編輯/申磊