老年女性腦出血患者留置氣囊導尿管發生漏尿的原因分析及護理對策

摘要：目的 探討留置氣囊導尿管漏尿的原因及護理對策。方法 將76例老年女性腦出血患者隨機分對照組和實驗組，其中對照組38例，實驗組38例，對照組選用F14～F18硅膠導尿管，用常規的插管見尿液流出后再插管1～2cm注水方法；實驗組選用F20～F22硅膠導尿管，用常規方法插管見尿液流出后再插管8～11cm注水方法；比較兩組留置導尿患者漏尿的情況。結果 實驗組漏尿率明顯低于對照組，兩組間有顯著的差異。結論 通過選用較大型號，管腔較粗大的硅膠導尿管，應用改良注水方法，改變插管深度和延長更換導尿管時間，能有效的減少老年女性腦出血患者漏尿的發生。

關鍵詞：老年女性腦出血患者；留置導尿；漏尿；原因；護理

留置導尿是臨床上常見的護理操作，神經內科老年女性腦出血患者，留置導尿是常規，能有效的保持會陰部皮膚清潔，避免發生濕疹、壓瘡等[1]，對于保障患者皮膚完整性起著重要的作用。但老年女性腦出血患者在留置導尿過程中經常發生漏尿現象，不僅給治療[2]、護理帶來諸多不便，也增加了感染、壓瘡的發生風險，增加患者的痛苦，影響患者的恢復。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月，隨機抽取本院神經內科留置氣囊導尿管的老年女性腦出血患者76例，平均年齡為64歲。隨機分組為實驗組和對照組各38例。入組要求：留置尿管時間為3～4個月，導尿前無全身感染性疾病，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者留置導尿時，均采用一次性無菌導尿包，氣囊導尿管均為硅膠管，留置導尿過程中均嚴格執行無菌操作原則，動作輕柔，保持無菌密閉尿液引流系統，插管前均認真檢查導尿管質量，對照組按常規選擇F14～F18硅膠導尿管，用常規方法插管時見尿液流出后再插管1～2cm，注水方法：向氣囊內注入5～10ml生理鹽水，再往外緩緩拉出，直至拔不出為止，每1～3w更換導尿管1次；實驗組選用F20～F22硅膠導尿管，插管時見尿液流出后再插管8～11cm，注水方法：向氣囊內注入20～30ml生理鹽水，再往外緩緩拉出，直至拔不出為止，每4～5w更換導尿管1次。

1.3評價指標 由筆者對研究對象漏尿情況進行觀察和記錄，兩組患者均統計1次/d，觀察時間為9：00～16：00。

1.4統計學方法 數據用SPSS 11.0統計軟件處理，兩組患者漏尿發生率情況比較采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

見表1。

表1顯示選用大型、管腔較粗的硅膠導尿管，正確處理尿管氣囊內的注水量，延長更換尿管時間及插管深度可以減少漏尿的發生，兩組間有顯著差異（P>0.05）。

3 討論

老年女性腦出血患者漏尿原因常見如下：①膀胱痙攣導致的漏尿：由于氣囊導尿管的前端為圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起的漏尿；②選用的導尿管型號與患者的年齡、性別不相符：神經內科患者，由于支配神經障礙，尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛，彈性回縮降低，尿道與導尿管之間縫隙增大，容易漏尿；③尿管本身質量問題：導管氣囊上有細小的破損，護理人員在插入尿管前沒有認真檢查尿管是否完好，插完導尿管后，由于氣囊小破損的存在，氣囊內的水慢慢減少，最后使導尿管部分滑脫，出現漏尿現象；④氣囊內所注液體不足：注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，容易導致尿道外口溢尿或脫出；⑤氣囊漂移：當氣囊充入液體或氣體膨脹時，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內，當膀胱內尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經尿管引出導致漏尿；⑥尿管堵塞：尿路感染、尿沉淀物產生、鈣鹽沉積、出血會導致尿管堵塞，尿液流出不暢，當膀胱容量達到一定量時或因為體位導致尿管引流口緊貼在膀胱粘膜上，尿液引流不暢導致漏尿；⑦導尿管插入過深或過淺：插入過深，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出，將尿管變成了引流管；插入過淺，導管開口在膀胱內而氣囊部分在尿道內，注水后患者感覺脹痛，不能很好的引流使尿液外漏；⑧生理因素：老年婦女由于生理性衰老，尿道括約肌肌纖維出現萎縮，絕經后婦女雌激素水平下降，盆底與膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。

針對以上原因，我們改進了操作方法，具體操作步驟如下：①嚴格執行無菌技術原則，插管前用0.5%的碘伏按常規消毒尿道口。動作輕柔，做好解釋工作，認真檢查導尿管質量，確保氣囊無漏氣、破損；②選用F20～F22硅膠導尿管，此導尿管更粗大，尿管貼合程度更好，并降低膀胱內壓力，更有利于尿液的流出，有效的減少漏尿發生，按常規方法選擇尿管較細、小，尿道與尿管之間縫隙增大，容易漏尿；③控制插管深度，據統計，氣囊導尿管頭到氣囊距離為4～5cm，按常規方法，見尿液流出后再插入1～2cm，尿管開口在膀胱內而氣囊部分在尿道內，注水后患者脹痛不適，不能很好的引流出尿液，因此，女性患者氣囊導尿時，見尿液流出后再插入尿管的深度為8～11cm，較為合適，保證氣囊能固定在尿道內口膀胱內，有效的防止尿液滲漏；④神經內科老年腦出血患者常處于臥床狀態，自理能力下降，患者極易產生多動、不合作等現象，生理因素及疾病本身的影響，向氣囊內注入生理鹽水有不同標準，\"三基\"中規定注入生理鹽水5ml。現代護理學中提出注入生理鹽水5～10ml為宜。對照組按常規自氣囊內注水5～10ml，漏尿率高，其原因是當膀胱集有一定尿液而未及時放尿時，氣囊因浮力作用極易漂離尿道內口，另外由于腹壓的增加、患者的牽拉多動等均可造成尿液外滲，實驗組通過氣囊注水20～30ml時，使氣囊容量增加，與尿道內口嚴合相嵌，因注水量增加使氣囊不易在尿道內口漂浮，有效地防止了尿液外滲，有利于保持局部皮膚干燥，預防感染；⑤教科書是規定，留置橡膠尿管的患者更換導尿管1次/w，硅膠導尿管可酌情延長更換周期，實驗組延長更換尿管時間，每4～5w更換1次尿管，有效的減少漏尿發生。

總之，對于長期留置氣囊導尿管的老年女性腦出血患者，護士在無菌操作基礎上，做好心理護理，保證導尿管的質量前提下，使用實驗組改良的方法，選用粗大F20-F22的硅膠導尿管，延長更換導尿管時間，每4～5w更換1次導尿管，掌握再插管深度為8～11cm，氣囊注水量為20～30ml，可有效的減少漏尿發生，改善患者的生活質量，減少了泌尿系統感染發生，獲得患者好評。

參考文獻：

[1]趙俊環.碘伏消毒防治留置導尿管感染的效果觀察[J].新鄉醫學院學報，2003，2（20）：151-152.

[2]苗艷青.氣囊導尿管導尿時注水量的臨床觀察[J].中華醫藥雜志，2004，（5）：486.

編輯/哈濤