注射用鼠神經生長因子聯合腺苷鈷胺在面神經炎治療中的臨床觀察

摘要：目的 觀察注射用鼠神經生長因子聯合腺苷鈷胺治療面神經炎的療效。方法 將60例面神經炎的患者隨機分為對照組和治療組各30例，治療組給予鼠神經生長因子聯合腺苷鈷胺肌注。對照組僅用腺苷鈷胺肌注，兩組均給予地塞米松、地巴唑、肌肝、維生素B6擴血管治療。結果 治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。治療組有效率86.7%，對照組有效率73.3%。結論 注射用鼠神經生長因子聯合腺苷鈷胺治療面神經炎療效較好。

關鍵詞：生長因子；腺苷鈷胺；面神經炎

我科自2010年8月～2013年10月應用注射用鼠神經生長因子聯合腺苷鈷胺治療面神經炎，療效較明顯，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此60例患者年齡為30～50歲，均根據起病過程、癥狀與體征診斷為面神經炎，入選患者均為單側發病，均排除顱內、外病變引起的繼發性面神經損害。隨機分為兩組：治療組30例，男18例，女12例；對照組30例，男17例，女13例；兩組患者在年齡、性別、既往史、合并癥和初始神經功能缺損評分均無統計學差異，具可比性。

1.2方法 治療組：鼠神經生長因子20 ug im qd，連續14 d，腺苷鈷胺1.5 mg im qd，連續14 d；對照組僅用腺苷鈷胺1.5 mg im qd。兩組均給予地塞米松10 mg iv qd連續7 d，地巴唑20 mg口服，tid；肌肝0.4、維生素B6 0.2 iv drip qd連續14 d。

1.3療效評定 療效判定標準：①痊愈：癥狀與體征完全消失。②顯效：癥狀基本消失，僅留下部分體征，如額紋稍淺或病側鼻唇溝稍淺等。③有效：癥狀與體征部分恢復。④無效：癥狀與體征無改善。

2結果

治療組顯效10例（33.3%），痊愈12例（40.0%），有效8例（26.7%），無效2例（6.7%），總有效率93.3%。對照組顯效5例（16.7%），痊愈8例（26.7%），有效13例（43.3%），無效6（20%），總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

面神經炎是面神經外周纖維病變所導致的患側表情肌癱瘓。面神經損傷在顱神經損傷中很常見，面神經最容易遭受挫傷、牽扯或骨折片壓榨而致早發型或遲發型面神經麻痹。一般學術認為骨質的面神經管僅能容納面神經，一旦有水腫、缺血，則會有水腫與壓迫性缺血的惡性循環，激發的因素有病毒感染、各種原因的寒冷和自主神經不穩導致神經營養血管收縮缺血而毛細血管擴張，組織水腫。其病理改變主要表現為：周圍神經單核細胞浸潤、節段性脫髓鞘改變、水腫等。其脫髓鞘部位常與炎癥部位一致，早、中期為郎飛結節凹陷，產生寬大缺口，導致結節周圍髓鞘破壞。其次，靠近神經細胞的軸索變性，嚴重者在顯微鏡下可以見到膠質細胞叢集，神經細胞死亡分解。

神經生長因子是一種特異性蛋白質分子，是神經營養因子中被最早發現，目前研究最為透徹的，具有神經營養和促進突起生長雙重生物學功能的一種神經細胞生長調節因子，它能夠促進神經元的發育和成熟，保護神經元避免損傷，在神經損傷的自我保護與修復中也具有重要作用。鼠神經生長因子是從雄性小鼠頜下腺提取的高活性神經生長因子，與人類NGF有90%同源性，為最佳提供有效、足量的NGF來源。而且使用過程中未見明顯毒性反應和不良反應，因此是一種安全的藥物。腺苷鈷胺又名腺苷輔酶VitB12，化學名5，6-二甲基苯并咪唑基-5-脫氧腺嘌呤核苷鈷胺，是維生素B12的活性輔酶形式之一。在哺乳動物體內細胞中，腺苷鈷胺將L-甲基丙二酰輔酶A變位酶轉變成琥珀酰輔酶A，琥珀酰輔酶A參與三羧酸循環，是神經細胞必需的營養物質之一。腺苷鈷胺通過高濃度轉入神經細胞內，促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞功能的恢復；腺苷鈷胺還能促進神經細胞軸漿轉動，從而進一步促進神經纖維髓鞘形成。通過本研究結果發現，雖經過常規治療，雖然一般面神經損傷后都有不同程度的恢復，但鼠神經生長因子治療組痊愈率、有效率高于對照組，其差異有顯著性（P<0.05），說明鼠神經生長因子配合腺苷鈷胺治療具有明顯縮短面神經損傷病程，改善預后。

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編輯/張燕