止嗽散加味治療咽癢性咳嗽58例

摘要：通過使用中藥方劑止嗽散為主方加味治療臨床常見的咽癢性咳嗽病例58例以觀察療效。所選病例患者平均年齡37歲，均以咽癢、咳嗽為主癥就診，排除心臟疾病病及肺結核、腫瘤、支氣管擴張等病。以止嗽散為主方加味治療5～14d后統計療效：治愈29例，好轉24例，無效6例。總有效率達91.4%。總結得出以止嗽散為主方加味治療臨床咽癢性咳嗽臨床效果良好，安全無特殊不良反應，值得推廣應用。另外還提出服藥治療期間要注意服藥療程及調攝，以促進病愈。

關鍵詞：咽癢性咳嗽；止嗽散；中藥療法

筆者于2011年～2014年在門診及住院患者治療過程中應用止嗽散加味治療咽癢性咳嗽58例，取得較好的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 58例患者中，男26例，女32例，年齡12～68歲，平均年齡37歲。所有病例均在發病后2w內就診，發熱輕或不發熱，或經治療發熱、氣喘等急性期癥狀已緩解，而以咽癢、咳嗽為主要癥狀，一般情況可，舌質不淡，寸脈均有浮實脈象，三部均無虛性脈象。肺部聽診正常或呼吸音粗或伴有干、濕性羅音，心臟聽診無明顯異常。查血常規白細胞計數正常或稍高，經胸片等檢查，已排除肺結核、呼吸道腫瘤、支氣管擴張、心功能不全、胃食管返流等疾病。

1.2方法 全部病例均以止嗽散為主方加味治療。處方：紫菀15g、百部12g、廣陳皮10g、桔梗10g、白前10g、生姜10g、炙甘草6g、荊芥6g、蟬蛻6g、全蟲5g、細辛3g。若兼咽干者加麥冬10g、花粉10g；咽痛者加牛蒡子10g，元參10g；黃痰多者加浙貝10g、制地龍10g；白痰多者加干姜8g、五味子8g、若兼惡寒發熱者加桂枝10g，柴胡10g；咳甚微喘夜不得臥者加炙麻黃10g、北杏仁10g；腹脹g、大便干結者加火麻仁10g、厚樸10g；大便稀爛者加云苓10g、蒼術10g。兒童用量酌減。加水400ml浸泡30min，武火煎至香氣大出后改文火再煎5min后即可服用，1劑/d，分2～3次服。服藥后宜避風休息，忌食生冷。連服5～14劑，2w后觀察療效。

1.3療效標準 治愈：治療2w內咽癢、咳嗽癥狀消失，肺部聽診正常，好轉：治療2w后咽癢、咳嗽癥狀減輕，肺部聽診體征好轉，無效：經治療1w后咽癢咳嗽癥狀無明顯改變或加重。

2結果

58例患者中，治愈29例（其中服藥5劑內治愈的有11例），好轉24例，無效6例（其中4例服藥后咳嗽加重而停藥）。總有效率達91.4%，全部病例均無出現不良反應。

3病案舉例

張某，女，57歲，2012年5月10日初診，既往有糖尿病史2年，長期服藥降糖治療，血糖情況穩定。10d前外出旅游，勞累受涼后出現咽癢，咳嗽不適，咽干無痰，自服咳特靈膠囊治療2d后出現咳嗽咽癢癥狀加重伴發熱、氣促，夜不能臥。經門診胸片檢查診斷為急性支氣管炎收住院。經抗炎、抗病毒、止咳等治療1w，患者已無發熱、氣促，但仍覺咽癢咳嗽不止，干咳無痰，伴疲倦、失眠，咽干口苦，大便干結，舌淡紅苔薄白干，脈浮細。復查血常規白細胞數在正常范圍。予停用靜脈輸液，改用中藥治療。處方：紫菀15g、百部12g、廣陳皮10g、桔梗10g、白前10g、生姜10g、麥冬10g、花粉10g、火麻仁10g、厚樸10g、炙甘草6g、荊芥6g、蟬蛻6g、全蟲5g、細辛3g，3劑后患者咽癢g、咳嗽癥狀已明顯減輕，大便恢復正常，已無咽干，咳少量黃稠痰，晨起時咳痰明顯，遂用上方減麥冬、花粉，加浙貝10g，制地龍10g，帶藥5劑出院，并囑其注意避風休息，清淡飲食。出院2w后電話回訪，患者訴服出院中藥2劑后咽癢基本消失，因事外出停藥1d，吹風后次日早上起床后又再出現咽癢咳嗽、痰多，繼服余藥3劑后諸癥消失，停藥后已正常作息、飲食，咳嗽已無再發。

4體會

咽癢性咳嗽是臨床常見病、多發病，多因外感風邪，上犯肺竅，肺失清肅，故咽癢咳嗽。因風為百病之長，又常挾四時不正之氣而使病邪難以分解，患者體質差異、工作生活環境不同又往往使疾病變化多端，難以捉摸。西醫治療此癥往往以強烈鎮咳藥或抗過敏等對癥治療為主，常用的右美沙芬、咳必清、撲爾敏等治療，開始多有小效，但往往難以痊愈，甚者則病情加重，或者轉為慢性，纏綿難愈。從中醫角度看，此癥為感受外邪所致，不宜強烈鎮咳，而應因勢利導，引邪外出。咳嗽為肺氣宣發，驅邪外出的表現，此時鎮咳，肺氣不能有效宣發，邪氣深入，必定引發勢如將軍之肝氣上逆驅邪，從而咳嗽加重。故此時鎮咳，就有如揚湯止沸只能取效于一時，待正邪之氣蓄積到一定程度后勢必再次出現劇烈咳嗽，甚至喘促高熱。因肺居上焦，故用藥應以輕清升浮之品為主。方中紫菀、百部入肺經，性甘微溫而潤，溫而不熱、潤而不寒，能緩風邪所致之癢。桔梗苦辛平，善開宣肺氣，利咽止咳，白前辛甘，長于降氣化痰，兩者一宣一降以復肺之宣肅，荊芥發表散風，疏表利咽，廣陳皮理氣化痰，生姜疏風散邪，安胃止咳止嘔，可防風邪傳入中焦，蟬蛻疏風止癢，全蟲搜風通絡，兩藥合用止痙止咳力強，更可平肝息風，防肝氣上逆犯肺，細辛辛溫，入肺、腎、心經，祛風散邪，更可防邪由太陽傳變少陰，炙甘草調藥和中。全方配伍，有疏風止癢，宣肺止咳之功。本方溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。全方以入輕清宣散肺經之藥為主以驅邪外出，袪邪又不耗傷正氣，更少佐入脾胃中焦、少陰腎、厥陰肝經之品以堵風邪之傳變之路，攻邪為主，防變為次。正如《醫學心悟》所言\"既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢 \"。值得注意的是，本方為升散疏表之劑，故不宜用于正氣虛弱所致的咳嗽，因內虛之證忌用升散，故用藥前需仔細辯證，謹守病機，不可見咳就套用此方。臨床中如患者面容虛浮，虛怯無神，痰多稀白，自汗懶言或五心煩熱，盜汗虛煩不眠，咽干舌燥，咳嗽無力，舌質淡，厚脈苔，脈象浮虛而無力、或無浮脈者，均不宜使用此方。還要注意用藥其間要注意本方藥性輕清，藥力不駿不猛，不可操之過急，用藥早期患者咳嗽癥狀不會馬上消失，此為肺氣驅邪外出之象，一般3劑以上內方見顯效，只要癥狀向好，可放心繼續用藥且盡量不要在用藥期間再合用鎮咳嗽之品，以免使病邪深入，加重病情。

對于本病的治療，在注重藥物治療的同時，還需注意避風休息，忌飲食生冷冰涼及辛辣、煙酒等刺激之品。既可防助長風邪之氣焰，又防內生痰濕、燥熱等變證，從而有利于本病的康復。

參考文獻：

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編輯/孫杰