淺談社區(qū)醫(yī)生首診制是實現(xiàn)雙向轉診制的有效途徑

摘要：雙向轉診制度是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的基礎，并以社區(qū)首診制為切入點，提出了實現(xiàn)雙向轉診的有效途徑和意義，以及相關的配套措施的完善。

關鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；雙向轉診制；醫(yī)生首診制

發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是國家調整醫(yī)療政策，解決群眾看病難，看病貴問題的一個重要舉措，要真正發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用，必須解決好社區(qū)醫(yī)療機構與醫(yī)院的雙向轉診的問題，由于多方面的原因，目前社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院之間雙向轉診通道并不通暢，尚未形成一套科學完善的運行體制機制，雙向轉診制度的運行仍存在著一定的障礙和困難。

1雙向轉診制度是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的基礎

1.1雙向轉診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間，專科醫(yī)院間的轉院診治的過程[1]，它有縱向轉診，橫向轉診兩種形式。縱向轉診，是下級醫(yī)療機構對于超出本中心診治范圍的患者或在本中心確診，治療有困難的患者轉至上級醫(yī)院就醫(yī)；反之上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的患者，亦可轉至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉診即綜合醫(yī)院可將患者轉至同級專科醫(yī)院治療，專科醫(yī)院亦可以將出現(xiàn)其他癥狀的患者轉至同級綜合醫(yī)院處置，同樣，不同的專科醫(yī)院之間也可以進行上述轉診活動。

1.2完善雙向轉診疾病的標準和程序 實行雙向轉診的主要疾病應該包括：①老年護理患者；②急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征，需要繼續(xù)康復治療的患者，如腦血管意外，冠心病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，惡性腫瘤術后或化療后，骨科及外科手術后康復患者等；③診斷明確但需要長期治療的慢性患者；④需要建立家庭病床的患者等。

通過實行雙向轉診，能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構和綜合性醫(yī)療各自的功能，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，引導常見病，多發(fā)病，慢性病和康復期患者向社區(qū)衛(wèi)生服務機構分流，實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復在社區(qū)的醫(yī)療格局，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務的需求，形成層次分明，職責明確，各負其責，有機聯(lián)系，相互配合的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1.3合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機構設置規(guī)劃是實現(xiàn)雙向轉診的一個基本條件，是社區(qū)醫(yī)療機構和大中型醫(yī)院功能定位，分級分工，職能互補的一個基本前提。由于我國衛(wèi)生資源配置呈不合理的\"倒三角形\"形狀，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院大城市集中，大醫(yī)院集中了大量的先進人才和先進設備，基層衛(wèi)生資源嚴重缺乏。目前，全國衛(wèi)生服務中心和服務站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療機構的8.9%，衛(wèi)生技術人員數(shù)占2.7%[2]。覆蓋面小，還未形成社區(qū)醫(yī)療機構和城市大中型醫(yī)院的拉鏈機醫(yī)療格局，也未形成分級醫(yī)療和雙向轉診的機制。

2社區(qū)首診制是實現(xiàn)雙向轉診的有效途徑

實現(xiàn)與完善雙向轉診制度關鍵在社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構，醫(yī)院合理分工，密切協(xié)作，優(yōu)勢互補，分級醫(yī)療，做到\"小病不出社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復后回社區(qū)\"，而社區(qū)首診制正是實現(xiàn)\"小病在社區(qū)\"的有效途徑，并且全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生機構與上級醫(yī)療機構的紐帶，有效地實現(xiàn)了社區(qū)到醫(yī)院的上轉和醫(yī)院到社區(qū)的下轉。因此社區(qū)首診制是實現(xiàn)雙向轉診制度的有效途徑。

2.1社區(qū)首診制度 是指規(guī)定居民在患病需要就診時，需首先到社區(qū)衛(wèi)生機構接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)生的服務，必須要經過社區(qū)全科醫(yī)生的轉診[3]。社區(qū)首診制度在一定程度上對患者進行了合理分流，對于常見病，多發(fā)病等治療可以在社區(qū)進行，而對于疑難重急癥的治療可以轉診到上級醫(yī)療機構，并對雙向轉診之后的患者進行康復和恢復性的治療。因此，社區(qū)首診制度的實行與完善是分級醫(yī)療和雙向轉診的關鍵性環(huán)節(jié)。

2.2社區(qū)首診制在雙向轉診中的作用 根據(jù)WHO報告社區(qū)70%～80%的疾病可以不需要到大醫(yī)院和大型診療診治，不需要是長期住院治療。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者就診或住院的機構為市級及市級以上醫(yī)療機構，許多應該在基層得到治療的患者都去了大醫(yī)院。尤其在城市中，僅有36.6%的門診患者和5.1%的住院患者利用了基層醫(yī)療機構。而上級醫(yī)院的費用與基層醫(yī)療相差懸殊。這是造成目前看病難和看病貴的一個重要原因[4]。

2.3轉診機構之間形成互動機制 為患者提供持續(xù)性的服務，全科醫(yī)生首診制的建立醫(yī)生和患者形成了一對一的關系，通過對全科醫(yī)生規(guī)范和職業(yè)化的培訓，其具備了全科的專業(yè)知識，對居民的健康進行科學管理，并利用健康檔案將居民在社區(qū)和上級醫(yī)院就診的醫(yī)療信息及時更新和補充，掌握居民的健康狀況，上級醫(yī)院建立電子健康檔案系統(tǒng)，并于社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)網(wǎng)，以根本上保證社區(qū)居民的健康和醫(yī)療信息得以共享。

3健全社區(qū)雙向轉診制度的配套措施

3.1完善相關醫(yī)療保險制度和收費制度 可以探索直接與社區(qū)醫(yī)生簽訂協(xié)議的定點管理辦法，允許參保人員到定點零售藥店直接購買非處方藥和持定點醫(yī)療機構醫(yī)師處方購藥，并適當拉開醫(yī)療保險基金，對社區(qū)醫(yī)生服務機構和大中型醫(yī)院的支付比例檔次，不斷完善醫(yī)療保險費用結算管理辦法，有條件的地區(qū)，對納入統(tǒng)籌基金支付的住院和門診特殊疾病的醫(yī)療費用，可探索按病種確定定額標準，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔費用結算辦法[5]。合理利用杠桿的作用，使社區(qū)衛(wèi)生服務能夠以較低的收費和醫(yī)藥費用自付比例吸引社區(qū)居民，通過社區(qū)首診和雙向轉診解決群眾\"看病難，看病貴\"的問題。

3.2建立\"雙向轉診協(xié)作醫(yī)院\" 有上級醫(yī)院派來主任醫(yī)師，有經驗的護理人員，與社區(qū)基礎醫(yī)療的醫(yī)護人員一起建立符合上級醫(yī)院標準的病房，門診。在實際工作中，由上級醫(yī)院的醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)務人員進行言傳身教的技術指導，同時，通過社區(qū)醫(yī)生人員也使他們了解社區(qū)衛(wèi)生服務，在管理上實行上級醫(yī)院水準的一條龍管理措施，真正做到讓利百姓，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)情況，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補，盤活了醫(yī)療資源[6]。

參考文獻：

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編輯/張燕