手外傷患者圍術期的心理護理

摘要：目的 觀察和分析手外傷患者的心理狀況，讓患者從疾病的恐懼與不安中解脫出來，建立良好的心理狀態，平靜地渡過疾病期，恢復健康。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外傷患者的臨床資料，運用心理護理及現實實例對患者進行心理疏導和宣傳，增加他們戰勝疾病的信心。結果 95%的患者達到痊愈出院，自理功能恢復良好。結論 手外傷患者通過采用圍術期的心理護理，療效明顯。心理護理是整體護理的重要內容，對恢復自理功能，促進康復起著重的要作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：手外傷；心理護理；圍術期

手是非常精細的工作和感覺器官，也是重要的表情器官。由于手的功能特點，其受損的機會很多。其中大部分為工業和農業損傷，且多為骨關節傷、皮膚與軟組織損傷同時存在的復合性損傷，功能損害也較為復雜。絕大多數手外傷為開放性損傷，多數是同時累及皮膚、肌腱、神經、血管和骨關節的復合傷，可以造成感染，可以明顯地影響手的功能[1]。選取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外傷患者的臨床資料，并配合心理護理，療效明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外傷患者的臨床資料，其中男82例，女38例，年齡2～70歲，平均年齡32.7歲，左手42例，右手78例；切割傷56例，擠壓傷27例，機器絞傷22例，其他傷15例。

1.2患者心理狀態 對手外傷患者的心理康復是非常重要的，患者遭到突然的意外事故，給患者造成很大的精神創傷，尤其是對傷手的愈后憂心重重，更不了解如何配合醫療工作，所以經常可以遇到一些手外傷并不十分嚴重，而功能障礙確很重，其外傷與功能障礙不相符合，這就與患者心理康復的情況有關了。因此一定要重視對手外傷患者心理的康復，這首先要關心患者，安慰患者，使患者了解自己手創傷的情況，應該如何與醫生配合進行積極的治療和康復，要解除患者的疑慮，增加戰勝傷殘的信心和勇氣，對較嚴重手外傷的患者要給患者指出更積極的治療和康復的方法，使患者能盡力地發揮殘手的功能。從事日常生活活動。

1.3方法 對120例手外傷患者實施圍術期的心理護理，運用心理護理及現實實例對患者進行心理疏導和宣傳，增加他們戰勝疾病的信心。

2心理護理

2.1術前心理護理 手外傷均屬急診患者，應迅速做好各種藥物敏感試驗，如青霉素、普魯卡因、破傷風抗毒素等，做好手術準備，必須在受傷后12h內肌注破傷風抗毒素。對出血較多的患者應及時輸液，并測血型，以備輸血。對于情緒過度緊張和疼痛的患者，可以適當給予鎮靜和止痛藥物，盡量減少患者的痛苦[2]。手術前的焦慮心理，是患者一種對將進行的手術，可能引起威脅的情緒反應，是大部分手術前患者的一種心理現象，調查結果表明，對手術的不認識，不理解手術的意義，是產生焦慮的重要原因。一旦生病，面對要手術的事實毫無辦法，心情必然是十分焦慮和恐懼的。從醫學心理學上看，部分患者可能由于其他方面的挫折，在面臨手術時產生與以往心理創傷的聯系，或由于以前經歷過手術的體驗，擔心以前手術的不愉快、痛苦難忍的手術刺激會重演，都可以加重患者的焦慮心理[3]。醫護人員對此要有足夠的認識，要主動說明手術的意義、手術的方法，給患者以足夠的心理上的支持，從而增強患者的信心。經過術前的心理指導，可以充分發揮術前用藥的功效，安定患者的情緒，達到手術前血壓、脈搏、心律等均無明顯變化的效果，并能樂意接受手術，從而減少手術的困難和失誤。手術室的護理人員要遵守保護性醫療制度，在接送病員過程中，要關懷體貼要手術的患者。在工作中要小心謹慎、嚴肅認真，表現出對患者生命的愛護之情。這對患者主動接受手術是不

2.2術后的心理護理 ①手部血液循環的觀察：手術包扎時應盡可能將指端及皮瓣的中心部分鼴出，以便于觀察局部血液循環。主要觀察手指末端皮膚的顏色、溫度、彈性等情況。②觀察傷手的固定位置：一般情況下術后傷手應保持在功能位，特殊情況下可固定于保護位。包扎時相鄰的手指用紗布隔開，以免術后出汗而發生糜爛，同時盡量露出指尖以便觀察指端血運。最好將橈骨莖突部的敷料剪開以便定期檢查橈動脈搏動。抬高患肢以減輕腫脹，腫脹明顯者應隨時放松繃帶減壓。③觀察體溫、敷料有無滲透或異味、傷口疼痛有無加重等。④若原有神經損傷，應觀察失去神經支配的區域感覺是否有所恢復、麻木區的范圍有無縮小、手指肌力及活動功能有無改善，以確定神經損傷修復后的功能。⑤手部創口術后10～14d拆線，帶蒂皮瓣3～4w斷蒂[4]。創口愈合后應及早解除外固定，早期練習手指活動。對于妨礙功能鍛煉的內固定鋼針宜在骨折臨床愈合后及早拔除。深部組織需要作二期修復的患者，可在創口愈合后1～2個月內進行。許多患者常常用自己的心理標準來判斷術后恢復過程。由于對疾病、對手術及術后情況認識不清，因此往往把一些正常的自然反應，當成判斷手術成敗的標準，結果加重了不必要的心理負擔。護理人員對這些患者要多做工作；了解患者心理要求，積極做好心理護理，克服由于心理護理不當，術后教育不夠而帶來的不良后果。護理人員對待個別患者心理退化所致的術后疼痛，要積極做好護理工作，加強其自我護理教育，幫助患者減少\"患者角色\"，逐步適應恢復到El常生活狀態，早日返回到正常生活中去。所以，加強術后訪視和護理，鼓勵、支持患者，減少不良刺激，對患者康復會起到良好的作用。

2.3康復心理護理 根據病情不同，指導患者有針對性地進行功能鍛煉，以促進手功能恢復。如屈指肌腱縫合術后提倡早期開始主動伸指，依靠彈性橡膠條被動屈指。3w后外固定解除則可進行患指主動、被動活動，以主動活動為主，直至患指的伸屈活動正常。

3結果

通過進行手術治療，并配合常規護理和心理護理，95%的患者達到痊愈出院，自理功能恢復良好。

4討論

手外傷是臨床常見損傷之一，常導致手的運動和感覺功能障礙，使患者的日常生活活動和工作能力下降。手外傷康復是康復醫學的重要組成部分，它是在手外科的診斷和處理的基礎上，針對導致手功能障礙的各種因素，例如腫脹、粘連、疤痕、攣縮、關節僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應的物理因子療法、運動療法、作業療法以及手夾板、輔助器具等綜合手段，使傷手恢復最大程度的功能，以適應日常生活活動以及學習、工作的需要。手外傷常為復合性損傷，可累及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨關節、神經、血管等，常見的損傷類型主要有骨折、肌腱損傷、周圍神經損傷、斷肢（指）、燒傷等[5]。

手外傷大多是復合性損傷，可有手部皮膚、骨骼、肌腱、神經、血管損傷及其他部位的損傷。手部損傷的初步檢查可暫不去除敷料，以免疼痛、出血和傷VI污染。可露出于指，觀察各指的循環，檢查手指的感覺和屈伸活動，判斷血管、神經和肌腱有無損傷。必要時照X線片，判斷骨關節損傷及移位情況。在局部麻醉后消毒，可一面清創、一面由淺人深地全面檢查傷口[6]。①皮膚：注意傷口大小、方向與部位及有無缺損，肌腱與骨關節是否暴露。②肌腱：根據手指活動和傷口部位，可以判斷肌腱有無斷裂。③神經：根據手指感覺消失范圍和傷口部位，可判斷損傷的神經支。正中神經支配掌部橈側三個半手指感覺及大魚際肌；尺神經支配手掌尺側一個半手指、手背尺側二個半手指感覺及大部分手部肌肉，損傷后手指不能內收外展，不能同時屈曲掌指關節和伸直指間關節，拇內收無力；橈神經分布于手背橈側二個半手指。④骨髓：根據有無骨骼成角畸形、異常隆起或凹陷、局部腫脹和壓痛、骨質有無外露等，結合X線片可明確骨關節損傷情況[7]。

在護理工作中，對個別患者產生的變態心理，應當給予足夠的重視。有時患者的手術是成功的，但術后身體反應及心理反應卻十分明顯。這些變態反應心理，常常表現為心理退化、導致術后疼痛加劇、情緒不安、悲觀、憂郁等。這些心理反應，在一些外形缺損、臟器手術等患者身上，表現得尤為突出和明顯[8]。護理人員要積極做好護理工作，面對不同患者，加強自我護理教育，幫助患者減少患者的\"角色行為\"，逐步適應日常生活狀態。對患者的耐心解釋與正確疏導，可以減少術后的一些不良反應[9]。準確說明術前、術中、術后可能發生的情況，可幫助患者加強心理適應，減少術中的心理疑慮。當一些患者產生一些心理反應時，護理人員一定要積極安慰、熱情關懷，使其解除心理負擔[10]。本組資料顯示，95%的患者達到痊愈出院，自理功能恢復良好。手外傷患者通過采用圍術期的心理護理，療效明顯。心理護理是整體護理的重要內容，對恢復自理功能，促進康復起著重的要作用，值得臨床推廣應用。

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編輯/王海靜