心理護理對起搏器植入患者的影響

摘要：目的 評價心理護理干預對起搏器植入術患者手術成功率、并發癥和生命質量的影響。方法 將110例起搏器植入患者隨機分為干預組和對照組各55例，兩組均接受常規治療和護理，干預組同時接受心理干預，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）、社會支持量表（SSQ）于治療前、治療后3個月進行評估。結果 兩組手術成功率均為100%，干預組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者生命質量總分及各因子分數的增加值均顯著高于對照組（P<0.01）。結論 心理護理改善起搏器術患者的抑郁和焦慮癥狀，降低起搏器植入術患者的并發癥、改善其生命質量。

關鍵詞：心理干預；生命質量；起搏器

自1958年世界第一臺人工起搏器成功植入以來，起搏器作為心動過緩最有效的治療方法，已挽救了無數患者的生命[1]。起搏器臨床應用廣泛開展，但臨床植入起搏器的患者不僅有軀體因素，同時心理因素也明顯影響患者的生活狀態。許多社會心理因素造成了患者心臟起搏器安置術前后不同程度的焦慮。并成為影響療效的重要因素[2]。已有研究表明，心理干預能夠改善起搏器植入術患者的抑郁、焦慮癥狀和臨床療效，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月心內科行起搏器植入術住院患者110例，隨機分成對照組和干預組兩組。對照組55例，男29例，女26例；年齡35～88歲，平均56.6歲；病程1d～30年；文化程度：大學8例，中學20例，小學及以下17例；職業：干部15例，職工30例，農民10例。干預組55例，男28例，女27例；年齡37～87歲，平均58.1歲；病程2d～28年；文化程度：大學9例，中學34例，小學及以下12例；職業，干部13例，職工36例，農民6例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、職業和介入方式無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標準納入標準 ①符合中華醫學會心電生理和起搏分會制定的起搏器植入指南適應癥患者；②患者均知情并同意參加本研究。排除標準：①智力障礙，無認知能力；②語言溝通交流障礙，依從性差。③伴有嚴重肝、腎功能障礙。其中病竇62例，嚴重房室傳導阻滯48例，伴有房顫26例。

1.2方法 對照組行常規治療和護理。干預組在此基礎上聯用心理干預。

1.2.1心理干預措施 由經驗豐富的護師實施，進行心理干預20～30min/次，4～5次/w，共3w。內容包括①掌握患者基本情況：收集患者資料，了解疾病的經過。②起搏器知識健康宣教：利用圖片、錄像、黑板報等進行集體和個別健康心理宣教。③個別心理指導：談患者感興趣的話題，對其病情進行選擇性地解釋。④患者交流：邀請有經驗、恢復較好的患者現身說教，充分發揮患者的角色榜樣作用。⑤采用減輕患者心理壓力和緩解情緒的訓練療法：主要包括？訩支持療法，如心理支持，家庭社會療法；？訪行為療法，如認知行為，暗示療法；？訫森田療法；？訬輕音樂療法。⑥起搏器植入術患者圍手術期的心理干預：？訩術前：向患者詳細介紹病情及安裝起搏器的必要性，以征得患者的同意.介紹其他安裝起搏器后康復的事例，以增加患者信心，做好術前準備。？訪術中：使用尊重親切的稱呼，減輕其心理壓力，器械輕拿輕放。？訫術后：人工心臟起搏器安裝術后患者需臥床休息48h，這期間需肢體制動，和在床上進食及大小便，生活形態的改變加上傷口疼痛，頻繁的治療護理措施，監護室各種監護儀器和搶救器材等都會對患者造成心理壓力，從而加重緊張和焦慮。術后干預措施：介紹術后注意事項，取平臥位或左側臥位，術側肢體不宜活動，避免屈曲抬高，勿用力咳嗽，切口沙袋加壓6～8h等，觀察電極有無脫位；局部有無腫脹疼痛；根據病情，給患者高蛋白、低脂肪、易消化的粗纖維食品，保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，防止并發癥；常見的并發癥有：傷口出血，電極脫位，起搏器綜合征等。d.出院健康心理指導：可適當從事日常工作和家務活動，裝有起搏器側的上肢避免過度用力或大幅度的動作如打網球、負重，禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖銳物體碰撞起搏器；活動環境指導包括避免在強磁環境下的工作和生活，如醫院的核磁共振、手術電刀等，以及家庭與工作環境中的變壓電場，移動電話等[3]；妥善保管起搏器擔保卡（包括起搏器品牌，類型，有關參數，安置日期）；外出隨身攜帶，便于出現意外時為診治提供信息；戒煙酒，進食不宜過飽，保持穩定良好的情緒，注意心理平衡，保證充足睡眠，告訴患者起搏器的設置頻率及使用年限，教會患者自己數脈搏，出現脈搏明顯過快、過慢（低于5次/min）或有頭暈、胸悶、乏力等不適，及時就醫；定期隨診，出院后每1～3個月隨診1次，情況穩定后每6個月隨診1次，電池接近耗盡時，起搏器脈沖會變緩慢，此時應縮短隨診時間，在電池耗盡前更換起搏器。

1.2.2評價指標及工具 ①世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）[4]：由世界衛生組織編制，方積乾翻譯，用于測量與個體健康有關的生存質量，包含對生理領域（PHYS）、心理領域（PSYCH）、社會關系領域（SOCIL）和環境領域（ENVIR）4個領域的質量評估。有29個條目，每個條目采用\"1～5\"分五級評分，最后換算成標準分，得分越高，說明生命質量越好。②社會支持量表：包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度。③臨床資料調查表：包括患者的一般資料、起搏器植入術中情況、手術并發癥及隨訪患者術后3月內合并癥控制情況和臨床表現，并發癥包括血腫、氣胸、感染、電極脫位、肌肉刺激、疼痛、起搏器綜合癥及血管迷走神經反射等。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗、t檢驗等。

2結果

2.1心理干預對手術成功率及并發癥的影響兩組患者手術成功率100%，無差異。干預組患者的并發癥發生率（8.3%）明顯低于對照組（21.7%），具有統計學意義（χ2=4.183，P<0.05）。

2.2兩組患者生命質量分數增加值的比較經心理干預后兩組患者的生命質量分數均增加，t檢驗發現，干預組患者生命質量總分及各因子分數的增加值均顯著高于對照組，具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

本研究表明：兩組手術成功率無明顯差異，干預組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，說明心理干預對起搏器植入術成功率沒有明顯影響，但能夠降低手術的并發癥；并且起搏器術后兩組患者的生命質量分數均增加，但心理干預組生命質量總分及各因子分數的增加值均顯著高于干預組，說明心理干預能夠明顯改善起搏器術后患者的生命質量。這可能是手術成功率取決于醫生診療水平；而抑郁、焦慮等強烈而持久的負性情緒可能造成軀體生理機能失調，交感神經系統功能亢進，刺激血小板功能，破壞血管內皮功能，觸發心肌缺血，誘發心律失常，而心理干預能夠明顯患者的抑郁、焦慮等癥狀，調節生理機能失調，減輕心律失常、迷走神經反射和血管局部反應。

參考文獻：

[1]華偉.臨床實用心臟起搏技術[M].北京：人民衛生出版社，2012，1：7.

[2]李炎.人工心臟起搏器植入術后的心理康復[J].中國老年保健醫學，2008，6.

[3]楊苓，崔麗君，魏雪梅.全程健康教育對永久性起搏器植入患者的影響[J].川北醫學院學報，2005.

[4]李敬田，宋玉萍，孫宏偉，等.冠心病伴發的抑郁與人格、應對方式和社會支持的關系[J].心血管康復醫學雜志，2009，18（5）：421-424.編輯/申磊